2. Определить показания к дополнительному инструментальному обследованию и направлению на консультацию к сосудистому хирургу.
3. Назначить необходимые для профилактики ишемического инсульта медикаментозные средства.
4. Заподозрить наличие рестеноза мозговых артерий.
Основные источники информации
Казанчян П. О. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. - С. 731–762.
Дополнительные источники информации
Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт, 2003. — № 8. — С. 4–9.
Казанчян И. О., Валиков Е. А. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. — М.: МЭИ, 2005.
Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное поражение ветвей дуги аорты) // Клиническая ангиология, 2004. — Т. 1. — С. 734–804.
Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: Мед-Пресс-информ, 2006.
МОДУЛЬ 7
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
Необходимо знать
Общие вопросы. Анатомия сердца, его камер и коронарного русла. Основные механизмы и физиологические параметры работы сердца.
Необходимо знать
Общие вопросы. Определение понятия. Частота возникновения. Классификация по наличию и характеру аномального сброса крови, состоянию малого круга кровообращения. Принципы инструментальной диагностики. Стратегия лечения.
Открытый артериальный протокМорфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика с использованием неинвазивных и инвазивных процедур.
Лечение: операции прямые и эндоваскулярные.
Прогноз: при естественном течении и после хирургического лечения.
Дефект межпредсердной перегородкиМорфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика с использованием неинвазивных и инвазивных процедур.
Лечение: характер и условия проведения прямых операций. Возможности транскатетерного закрытия дефекта.
Прогноз: при естественном течении и после хирургического лечения.
Дефект межжелудочковой перегородкиМорфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика.
Лечение: показания и противопоказания к хирургическому лечению; характер оперативных вмешательств.
Прогноз: при естественном течении и после хирургического лечения.
Тетрада ФаллоМорфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина: внешний вид детей, особенности клинического течения порока и диагностики.
Лечение: операции радикальные и паллиативные.
Прогноз: при естественном течении и после хирургического лечения.
Коарктация аортыМорфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая симптоматика и инструментальная диагностика. Важность исключения порока у больных молодого возраста с тяжелой артериальной гипертензией.
Лечение: характер прямых операций, возможности эндоваскулярной коррекции.
Прогноз: при естественном течении и после хирургического лечения.
Необходимо уметь
1. На основании жалоб, анамнеза и физикального исследования заподозрить порок развития сердца.
2. Предложить план обследования больного.
3. Мониторировать состояние больных, перенесших оперативное лечение.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 121–136.
Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. - С. 473–489.
Дополнительные источники информации
Бокерия Л. А., Хасан А. Врожденные пороки сердца: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 447–486.
Внутренние болезни: учебник / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, B. C. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - Т. 1. -С. 146–166.
Необходимо знать
Общие вопросы. Что считать приобретенным пороком сердца. Основные причины формирования. Возможности профилактики.
Митральный стенозМорфология и гемодинамическая сущность порока. Классификация по стадиям развития порока. Клиническая симптоматика, осложнения. Инструментальные методы диагностики.
Лечение: показания и противопоказания к хирургическому лечению. Операции прямые (закрытые и открытые) и эндоваскулярные.
Прогноз: при естественном течении и после хирургического лечения.
Недостаточность митрального клапанаМорфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика.
Лечение: характер и условия проведения прямых операций. Показания к хирургическому лечению. Протезирование и клапаносохраняющие операции. Послеоперационное ведение больных.
Прогноз: после хирургического лечения.
Пороки аортального клапанаМорфология и гемодинамическая сущность стеноза и недостаточности аортального клапана. Клиническая симптоматика, особенности течения остро развившейся аортальной недостаточности. Возможности компенсации, осложнения. Методы уточняющей диагностики. Показания к коронарографии.
Лечение: показания к оперативному лечению аортального стеноза и недостаточности. Методы хирургического лечения; использование механических и биологических протезов. Особенности послеоперационного ведения больных.
Прогноз: при естественном течении и после хирургического лечения.
Пороки трехстворчатого клапана
Морфология и гемодинамическая сущность порока. Частота изолированного и сочетанного поражения. Клиническая симптоматика и инструментальная диагностика. Подходы к хирургической коррекции.
Хирургические аспекты инфекционного эндокардитаУсловия, необходимые для развития септического эндокардита. Основные причины повреждения эндокарда и бактериемии. Значение иммунного статуса. Критерии диагностики. Показания и принципы лечения. Методы хирургической санации камер сердца и коррекции внутрисердечной гемодинамики. Профилактика возникновения и рецидива.
Необходимо уметь
1. На основании жалоб, анамнеза и физикального исследования заподозрить порок развития сердца.
2. Предложить план обследования больного.
3. Своевременно направить больного с пороком сердца в кардио-хирургический стационар.
4. Объективно оценить состояние больных, перенесших оперативное вмешательство на клапанах сердца.
5. Корректировать дозу непрямых антикоагулянтов у пациентов после клапанного протезирования.
6. На основании жалоб и анамнеза заподозрить септический эндокардит и назначить необходимое обследование.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. /под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 137–155.
Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. - С. 489–496.
Дополнительные источники информации
Бокерия Л. А. Приобретенные пороки сердца: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 487–533.
Бокерия Л. А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. — 2-е изд., доп. и перераб.: в 2 т. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001.
Внутренние болезни: учебник / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, B. C. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — Т. 1. — С. 115–145.
Хирургическое лечение нарушений коронарного кровотока
Необходимо знать
Основные черты патологии. Факторы риска, причины развития, осложнения. Понятие о критическом стенозе и атеротромбозе. Клиническая симптоматика. Методы уточняющей диагностики.
Лечение: показания и способы восстановления коронарного кровотока. Прямая и непрямая реваскуляризация миокарда. Материалы для коронарного шунтирования, виды эндоваскулярных стентов. Хирургическая тактика при остро развивающемся инфаркте миокарда. Возможности тромболизиса и эндоваскулярных вмешательств. Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы левого желудочка.
