Как следует из сказанного выше, современная сексуальная терапия с теоретической точки зрения является комплексным методом, который соответствует полиэтиологическому происхождению функциональных сексуальных расстройств. Практически этот метод лечения ориентирован на непосредственную причину нарушений и быструю ликвидацию симптома, что, кроме всего, является экономически выгодным и одновременно оставляет возможность дополнения метода другими, в частности, в большей степени аналитическими методами в тех случаях, когда ориентация на непосредственную ситуационную и межличностную обусловленность расстройства недостаточна для его ликвидации.
В нашей работе мы использовали метод сексуальной терапии, описанный Masters, Johnson. В социалистических странах, кроме положительных отзывов об этом методе [Васильченко Г. С, 1972; Kratochvil, 1973 а, b; Imielinski, 1974], до сих пор не было данных о его систематическом применении. Наш подход, по возможности, совпадал с организацией терапии, предложенной Masters, Johnson, т. е. терапия была интенсивной в течение 2–3 нед, проводилась с обоими партнерами, с ежедневными консультациями. Кроме того, у нас была возможность при необходимости поместить партнерские пары в отдельные палаты в отделение неврозов. Позже мы апробировали вариант амбулаторных занятий с консультациями раз в неделю, что позволило сотрудничать с несколькими сексологическими амбулаториями и супружескими консультациями.
Исходя из нашего предварительного опыта, мы разработали собственную модификацию инструкций для проведения занятий, которых в основном и придерживались. Инструкции были разделены на семь заданий. Введение к занятиям и ход самих занятий были напечатаны на отдельных листах, которые после консультации выдавались на время пациентам. В них были рисунки соответствующих подходов и рекомендуемых положений.
Введение написано в форме универсальных рекомендаций, касающихся наиболее часто встречающихся форм функциональных сексуальных расстройств: нарушений эрекции, преждевременной эякуляции, фригидности и аноргазмии. В зависимости от характера нарушения одним упражнениям может быть уделено особое внимание; другие же, наоборот, в ряде случаев могут быть опущены.
После вводной части, подробного изучения полового анамнеза и возникшего сексуального расстройства, определения интерперсональных взаимоотношений, психического и соматического состояния проводятся консультации одновременно с обоими партнерами в связи с необходимостью откровенного обмена мнениями о своих сексуальных ощущениях и потребностях. Во время консультации партнеры должны информировать врача о ходе тренировок и своих переживаниях. Желательно, чтобы каждый из партнеров вел дневник, в который заносил бы свои ощущения.
Проведение занятий двумя врачами, мужчиной и женщиной, как это рекомендовали Masters, Johnson, является более выгодным, но не обязательным условием. Один врач может так же эффективно проводить занятия, если он создает во время консультации атмосферу доверия и настолько владеет собою, что не становится на сторону ни одного из партнеров и не вызывает этим самым у другого реакции протеста или чувства угрозы.
Если сексуальные нарушения связаны со страхом женщины забеременеть, то прежде всего следует решить проблему эффективной контрацепции. Применение coitus interruptus во время лечения противопоказано. Занятия могут быть практически невозможными из-за глубоких личных разногласий между партнерами и неразрешенных конфликтов, которые необходимо преодолеть с помощью психотерапии еще до начала сексуальной терапии.
1. Стандартные инструкции для супругов
Введение. Партнеры с нарушениями сексуальной функции всегда ориентированы на конечную цель половой активности — достижение полового удовлетворения у своего партнера или у самого себя. Обычно такая установка мешает полностью сосредоточиться на любовной игре, вызывает тревогу из-за того, что половой акт может закончиться безуспешно, и вместо положительных эмоций возникает неприятное напряжение.
При проведении лечебных занятий следует прежде всего изменить установку партнеров: вместо «успеха» следует ориентировать их на продление любовной игры и на собственные ощущения при различных тактильных раздражениях.
Занятия следует проводить в удобной обстановке (закрытые двери, тепловой комфорт, интимное освещение, приятная музыка) в течение часа в день. Партнеры должны создать атмосферу взаимопонимания и приятного настроения, стараться отвлечься от повседневных забот, вспоминать о совместных приятных событиях и переживаниях и т. п.
Занятие 1-е. Ощущение взаимных тактильных раздражений. Мужчина и женщина полностью обнажаются, создают в помещении приятное интимное освещение. Один из них, обычно сначала женщина, лежит в положении на животе, а другой начинает слегка притрагиваться к телу. Используют различные виды прикосновений, причем пассивный партнер постепенно изменяет положение своего тела. Это повторяется три раза по 5 мин. Партнеры стараются как можно интенсивнее переживать свои ощущения, полностью им поддаться. Сначала не следует ласкать половые органы и грудь женщины, позже можно дотрагиваться и до этих частей тела.
Если некоторым из партнеров не удается сосредоточиться на своих ощущениях, рекомендуется в течение дня проводить аутогенный тренинг, позволяющий концентрировать свое внимание на определенной мысли, представлении или ощущении (например, тяжести, тепла, спокойного дыхания, тепла в животе и др.). При половой холодности жены рекомендуют использовать формулу «внизу живота ощущается тепло» с вызыванием приятных ощущений в области половых органов.
Во время занятия не следует развлекаться вещами, которые не связаны с переживанием тактильных ощущений. Уместны признания в любви, восхищение партнером, проявление радости и волнения по поводу своих переживаний. Разговор о заботах, критика поведения партнера и т. п. являются формой так называемого «сексуального саботажа». Все критические замечания к технике партнера следует обсуждать вне занятия.
Занятие 2-е. Ощущения при стимуляции половых органов женщины. Вначале партнеры повторяют 1–2 раза первое занятие. Затем мужчина садится опираясь на спинку кровати или стену, а женщина садится между его ногами спиной к нему. Ноги ее разведены и перекинуты через ноги мужчины. Сначала мужчина гладит грудь и внутреннюю поверхность бедер. Затем женщина кладет свои руки на руки партнера и водит ими по своим половым органам способом, который ей приятен. Характер движения рук может меняться в зависимости от степени сексуального возбуждения женщины. Сначала движения должны быть медленными, а прикосновение слабым. В дальнейшем, если это становится приятным, нажатие рук может быть более сильным, а движения более быстрыми. Стимуляция половых органов не должна длительное время проводиться «всухую». Если половые органы женщины недостаточно влажны, мужчина может смазать свои пальцы какими-нибудь увлажняющими средствами, например глицерином или растительным маслом.
Женщина полностью отдается своим ощущениям. Она постепенно с помощью мужчины исследует чувствительность различных частей своих половых органов, в частности малых половых губ и клитора. Иногда прямое прикосновение к клитору может быть неприятным; в таких случаях лучше стимулировать его непрямым способом, через окружающие его ткани. Можно также определить чувствительность входа во влагалище при осторожном введении одного или двух пальцев и умеренного давления наискось и книзу. Женщина не стремится достичь оргазма, но если она к нему уже «приближается», то она, может способствовать его наступлению (например, сжатием ног, напряжением тазовых мышц и т. д.). Внешние проявления наступления оргазма женщина не подавляет, а, наоборот, подчеркивает. Она четко дает понять мужчине когда у нее наступает оргазм. Способность женщины реагировать на стимуляцию клитора иногда развивается постепенно, особенно когда способ стимуляции клитора связан с наличием предрассудков. Женщина должна определить, способна ли она достичь полового возбуждения при стимуляции клитора. Если это возможно, то у мужчины с нарушениями эрекции или преждевременной эякуляцией снижается тревога по поводу невозможности доставить женщине половое удовлетворение. Если женщина, страдающая фригидностью или аноргазмией, становится способной достичь оргазма с помощью стимуляции рукой партнера, то это уже значительный шаг на пути достижения оргазма при половом акте.
Занятие 3-е. Ощущения при стимуляции полового члена мужчины. Все занятия начинаются с взаимного поглаживания, создания приятного настроения и начального возбуждения партнеров. Третье занятие проводится прежде всего при наличии сексуальных расстройств у мужчин, но оно дает положительный результат и при лечении женщин с фригидностью и аноргазмией.
