• «знаки тока» – округлые или овальные кратерообразные желто-бурые и синеватые по краям пятна до 5–6 см в диаметре, могут быть с вкраплениями токопроводящего материала, безболезненные, без повреждения волосяного покрова;
• судороги;
• невозможность самостоятельно освободиться от источника тока;
• потеря сознания.
Неотложная помощь. Необходимо выполнить следующее:
• прежде всего, освободить пострадавшего от воздействия тока: отключить источник электротока (рубильник, пробки), перерубить провода на разных уровнях топором с деревянной сухой рукояткой, оттащить пострадавшего за ремень или сухую полу одежды, избегая касаний обнаженных частей тела или обуви, или любым другим способом, используя сухую ткань, дерево, стеклянную или пластиковую тару;
• при легких степенях поражения пострадавшего нужно успокоить, назначить внутрь анальгин, тавегил;
• в случае тяжелой степени поражения может понадобиться проведение первичного комплекса сердечно-легочной реанимации – искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца. Более подробно об этом рассказано в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».
Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, или МКБ)
Одно из наиболее частых заболеваний почек, характеризующееся образованием камней. Чаще всего МКБ появляется в трудоспособном возрасте.
Различают первичную (саму почечнокаменную болезнь) и вторичную (развивается на фоне обменных, общих или системных заболеваний) формы. Некоторые лекарства способны становиться инициаторами образования камней (сульфаниламиды, тетрациклины, триамтерен). Развитию заболевания способствуют ч резмерное употребление в пищу животных белков и рафинированного сахара, высокая жесткость питьевой воды, образ жизни со сниженной физической активностью, преклонный возраст, стойкие запоры, беременность, мочевая инфекция.
Симптомы. Основное и типичное проявление заболевания – боль в поясничной области. Ее интенсивность зависит от размера камня, места и степени закупорки им мочевыводящих путей.
Боли в виде почечной колики возникают при наличии мелких камней. Провоцируются физическими нагрузками, тряской ездой, перееданием, употреблением алкоголя. Боль при колике довольно интенсивная. После отхождения камня с мочой боли прекращаются.
Для больших малоподвижных коралловидных камней характерна тупая боль. Она может распространяться в паховую область, половые органы и бедра. Может сопровождаться расстройством мочеиспускания (частое, болезненное, изменение цвета мочи – розовая из-за примеси крови, мутная), тошнотой и рвотой.
Обследование. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
Лечение. С целью разрушения камней и отхождения их с мочой применяются цистенал, олиметин, экстракт марены красильной, солимок, уралит, магурлит, блемарен. Их сочетают со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, спазмол, спазмалгон, галидор), аллопуринолом, водной и физической нагрузкой. Выбор препарата зависит от химического состава камня, его размера, отсутствия нарушений продвижения мочи по мочевыводящим путям.
Применяется также метод дистанционного ударно-волнового разрушения камней. При необходимости прибегают к хирургическому лечению.
Нарушение опорожнения кишечника в течение длительного времени, не связанное с каким-либо заболеванием. При этом стул обычно реже 1 раза в 2 дня, скудный (менее 100 г), сопровождается ощущением неполного опорожнения.
Причинами такого нарушения бывают тревога, страх, уменьшение двигательной активности, погрешности в питании, старость, новые непривычные или неблагоприятные условия, лекарственные средства (вяжущие, транквилизаторы).
Проявления заболевания следующие:
• вздутие живота;
• тупые боли внизу живота;
• тошнота;
• чувство давления в области ануса.
Все эти признаки привычного запора проходят после опорожнения кишечника.
Обследование. Наружный осмотр области ануса, исследование нижних отделов кишечника с помощью гибкого оптического зонда (ректороманоскопия).
Лечение. Немедикаментозные методы заключаются:
• в соблюдении диеты (увеличение количества растительной клетчатки – отрубей, каш, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, растительных масел);
• соблюдении режима питания (питье холодной воды натощак, обильный завтрак);
• выработке привычки к опорожнению кишечника по утрам (исключение спешки, сосредоточение на процессе);
• психотерапии;
• физиотерапии;
• активном образе жизни.
В качестве медикаментозной терапии применяют свечи с глицерином, масляные клизмы и слабительные средства (бисакодил, дульколакс, гутталакс, микролакс, дюфалак, форлакс, глаксенна).
В зависимости от условий возникновения и по отношению к инфекции все раны делят на преднамеренные (операционные) и случайные. Случайные всегда первично инфицированы, при этом степень заражения зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего оружия.
По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные, отравленные и огнестрельные.
Симптомы. Главными признаками раны являются:
• боль;
• зияние;
• кровотечение.
Повреждения грудной клетки
Бывают закрытые и открытые. К ним относят также и ранение сердца.
Закрытые повреждения груди. Основными причинами являются транспортная травма (полученная в автомобильной аварии), падение с высоты, удар в грудь ногой.
Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными переломами ребер.
Ведущие симптомы:
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
• одышка;
• синюшность кожи и слизистых;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки;
• деформация груди;
• необычная (патологическая) подвижность в области ребер.
При попадании воздуха в плевральную полость (пневмотораксе) появляются следующие признаки:
• резкое ухудшение общего состояния;
• увеличение одышки;
• нарастание синюшности кожных покровов;
• значительное учащение сокращений сердца;
• повышение артериального давления.
Попадание воздуха (эмфизема) в средостение. Встречается в случае тяжелой закрытой травмы груди, когда при возникшем повреждении легких имеется явное увечье плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть также при повреждении бронхов и трахеи.
Для данного состояния характерны симптомы:
• нарастающая осиплость голоса;
• увеличение объема шеи за счет попадания воздуха под кожу головы или лица;
• быстро нарастающая синюшность кожи верхней половины тела;
• набухание вен шеи;
• интенсивно возрастающая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность вплоть до остановки сердца.
Открытые повреждения груди. Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, попаданию крови и воздуха в легкие и плевральную полость, возможности ранения сердца и средостения. Возникающий при этом выраженный болевой синдром усугубляется возможностью возникновения шока и тяжелых, порой смертельно опасных осложнений.
У пострадавших без проникающих ран груди нет кашля, кровохарканья, пенистого кровянистого отделяемого, отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, кожные покровы сухие, синюшность губ не выражена, нет учащения сердечных сокращений.
Общее состояние раненых с проникающими повреждениями груди значительно ухудшается. Их беспокоят следующие симптомы:
• выраженные боли в груди, усиливающиеся при дыхании;
• одышка;
• стеснение в груди;
• кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, покрыты потом, периферические отделы конечностей «мраморной» окраски, губы, лицо, кончики пальцев цианотичны;
• ярко выраженное учащение сердечных сокращений;
• кровохарканье;
• асимметрия грудной клетки;
• вероятность отставания одной из половин грудной клетки в процессе дыхания;
• присасывание воздуха в рану при вдохе;
• пенящаяся, с пузырьками воздуха, кровь, поступающая из раны;
• возможно прогрессирующее падение артериального давления.
Раны сердца. Подозрение на такое повреждение возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстром развитии критического состояния.
Одно из последствий ранения сердца – это так называемая «тампонада сердца». Она возникает преимущественно при ранениях колющими предметами, без широкого рассечения наружных слоев сердца, а также при повреждениях желудочков. Это приводит к быстрому скоплению крови в полости вокруг сердца – чем больше там скапливается крови, тем меньше амплитуда сердечных сокращений.
