Одно из последствий ранения сердца – это так называемая «тампонада сердца». Она возникает преимущественно при ранениях колющими предметами, без широкого рассечения наружных слоев сердца, а также при повреждениях желудочков. Это приводит к быстрому скоплению крови в полости вокруг сердца – чем больше там скапливается крови, тем меньше амплитуда сердечных сокращений.
Проявлениями ранения сердца могут быть:
• выраженная бледность, часто в сочетании с синюшностью лица и шеи;
• набухание вен шеи;
• возможно урежение сердечного ритма, аритмия.
Открытые повреждения живота обычно наблюдаются при ранении холодным оружием, реже – из-за огнестрельных ран.
Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при выпадении внутренних органов израны, истечении желчи или кишечного содержимого.
При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения:
• бледность кожных покровов и слизистых;
• понижение артериального давления;
• холодный пот;
• поверхностное дыхание;
• увеличение частоты сердечных сокращений.
Закрытая травма живота возникает обычно при автодорожных травмах, ударах по животу. Алкогольное опьянение может маскировать симптоматику.
При закрытой травме живота практически всегда присутствуют общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения:
• общая слабость;
• головокружение;
• боли в животе небольшой интенсивности;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек, «мраморный» цвет конечностей;
• учащение сердечных сокращений;
• снижение артериального давления.
Местная симптоматика выражена не так ярко, как при повреждении полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь). Имеется умеренная локализованная боль и болезненность, напряжение мышц обычно не выражено.
При повреждениях полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь) в клинической картине преобладают признаки воспаления брюшины (перитонита):
• резко выраженные боли в животе;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• сухость языка;
• может быть рвота;
• переход брюшного типа дыхания у мужчин в грудной тип, характерный для женщин (отсутствие экскурсий брюшной стенки при дыхании).
Для повреждения мочевого пузыря на фоне яркой клиники разлитого воспаления брюшины (перитонита) характерно то, что пострадавший не может самостоятельно помочиться.
Возникают обычно при огнестрельных ранениях и виздействии холодного оружия (нож, лезвие, топор и т. д.).
Симптомы. Открытые повреждения конечностей могут осложняться повреждением крупного магистрального сосуда или нерва либо сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, открытыми переломами костей.
При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наружное кровотечение. Резкое нарушение питания тканей (ишемия) значительно усиливает и без того ярко выраженный болевой синдром, кроме того, оно способствует развитию инфекции, особенно при обширных раневых дефектах, сопровождающихся размозжением и ушибом тканей.
Основные принципы неотложной помощи.
• Остановка кровотечения.
• Фиксирование (иммобилизация) конечности или участка тела, где имеется рана.
• Обработка кожных покровов вокруг раны на расстоянии не менее 20 см спиртом или йодом, при этом движения должны быть направлены от раны к периферии.
• Если рана небольших размеров, колото-резаная рана с ровными краями и незначительным кровотечением, то на поврежденный участок накладывается салфетка, а на нее сверху – давящая повязка.
• Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожных покровов должны быть многократно (3–4 раза) омыты струей любого имеющегося в наличии антисептика (фурацилин, фурагин, фуразидин, лавасепт, хлоргексидин, цитеал, гексикон). После промывания раны на ее поверхность накладывается влажно-высыхающая повязка с раствором антисептика.
• Пострадавшие с ранами конечностей доставляются в травматологическое отделение, с ранами в области полостей тела – в хирургическое.
Чаще всего появляются в результате авто– и мототравм, падения с высоты, ударов тяжелыми предметами.
Симптомы. В области волосистой части головы чаще других встречаются ушибленные и рваные раны, реже – рубленые и резаные.
При ранениях носа в зависимости от характера и площади поражения могут возникать значительные носовые кровотечения.
При обширных повреждениях (падение с высоты, прямые удары в лицо во время автомобильных катастроф и т. д.) могут встречаться значительные открытые повреждения лица, которые сопровождаются обильным кровотечением из полостей носа и рта.
В бессознательном состоянии пострадавших такое кровотечение может привести к затруднению дыхания и удушью.
Открытые раны шеи опасны возможным повреждением крупных кровеносных сосудов с возникновением массивного кровотечения, а также ранением глотки, гортани, трахеи и пищевода.
Симптомы. Достоверные признаки, указывающие на повреждение крупных сосудов, – это расположение раны в проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома.
Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при следующих признаках:
• выделении из раны воздуха;
• истечении пенистой крови;
• наличии воздуха под кожей;
• кровохарканье.
Скопление крови в дыхательных путях может привести к затруднению дыхания и удушью.
Основными признаками повреждения пищевода являются:
• затруднение при глотании;
• наличие небольшого количества крови во рту при срыгивании;
• появление в ране красящих растворов или пищи, введенных через рот.
Ревматизм (ревматическая лихорадка)
Представляет собой поражение соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и опорно-двигательном аппарате. Однако могут поражаться и другие органы – почки, печень, легкие, головной мозг и т. д.
Женщины болеют в 2,5–3 раза чаще мужчин.
Причинами болезни считаются стрептококковые простудные заболевания (ангина, фарингит, ОРЗ), аллергическая реакция, вирусы, наследственная предрасположенность.
Симптомы. Заболевание начинается в детском или молодом возрасте через 1–2 недели после перенесенного простудного заболевания либо сильного переохлаждения.
В развитии заболевания выделяют 3 периода.
• Предболезнь (доклиническая стадия) – возможно полное отсутствие симптомов или появление легкого недомогания, болей в суставах, носовых кровотечений, бледности кожи, небольшого повышения температуры тела.
• Период оформления болезни характеризуется поражением суставов, сердца и других органов. Пациенты могут назвать день и часначала заболевания, которое проявляется выраженным подъемом температуры тела до +38…40 °C, ознобом, резкими болями в суставах, одышкой. Сопровождается слабостью, снижением физической активности, повышенной возбудимостью, раздражительностью, нарушением сна.
• Хроническое течение заболевания с периодами обострений, которые возникают при оперативных вмешательствах, физическом и нервно-психическом напряжении или обострениях других заболеваний.
Ведущим синдромом ревматизма является поражение сердца – ревмокардит. Его признаки:
• неприятные ощущения или боли в области сердца ноющего либо колющего характера, могут напоминать стенокардитические с распространением в левое плечо и руку;
• одышка;
• нарушения сердечного ритма, ощущение перебоев в работе сердца;
• отеки на ногах;
• снижение или потеря трудоспособности.
В дальнейшем формируются пороки сердца.
При ревматизме встречаются также поражения суставов, характеризующиеся симптоматикой:
• сильными болями в области крупных суставов – это может привести к обездвиживанию человека;
• опуханием и покраснением в области суставов кожи, которая становится горячей на ощупь;
• симметричным поражением суставов справа и слева.
Поражение сосудов проявляется кожными кровоизлияниями.
Поражения кожи встречаются в виде следующих признаков.
• Кольцевидной эритемы – бледными розово-красными или синюшно-серыми пятнами на внутренней поверхности рук и ног, живота, шеи, туловища. При надавливании пятна исчезают, затем вновь появляются. Пациента они не беспокоят.
• Появления подкожных ревматических узелков – безболезненных и плотных, размером 2-15 мм.
