Для повышения эффективности лечения назначают схемы с несколькими противоопухолевыми препаратами: циклофосфан + метотрексат + фторурацил; доксорубицин + циклофосфан + фторурацил. В настоящее время при проведении химиотерапии популярны методы высоких технологий (что повышает ее эффективность и снижает количество осложнений) – применение генно-инженерных белков, например препарата фактора некроза опухоли альфа-1.
Лучевую терапию назначают после операции для профилактики повторного образования опухоли, а при неоперабельных опухолях – для подавления их роста и профилактики метастазирования. Она проводится с помощью гамма-излучения на линейном ускорителе электронов.
Гормонотерапия – применение гормональных и противогормональных препаратов. Женские половые гормоны – эстрогены стимулируют рост опухоли. Для снижения их уровня в организме используют гозерелин, тамоксифен, анастразол, торемифен и др. Гормонотерапию применяют до и после оперативного вмешательства или при противопоказаниях к хирургическому лечению опухоли.
Выявление и лечение опухоли на ранних стадиях способствует сохранению органа, снижению облучения при лучевой терапии или его исключению, уменьшению сроков проведения химиотерапии и т. д. Поэтому очень важно проводить своевременные диагностику и лечение заболеваний молочной железы.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Существует множество методов диагностики заболеваний молочных желез, в том числе и самообследование. В настоящее время некоторые менее эффективные из них отвергнуты, но самообследование молочных желез по-прежнему остается очень значимым.
1. Самообследование молочных желез очень важно, во многих случаях оно позволяет самостоятельно заподозрить или обнаружить появившиеся изменения в молочной железе. Каждой женщине 1 раз в месяц (на 5 – 6-й дни после очередной менструации) необходимо проводить пальпаторное исследование молочных желез. Его осуществляют в положении лежа на спине рукой, противоположной обследуемой стороны тела, рука на стороне исследуемой молочной железы находится за головой. Начинают пальпацию с верхних участков молочной железы и по часовой стрелке медленно круговыми движениями приближаются к соску.
Молочную железу обследуют небольшими участками, легким надавливанием ладонной поверхностью пальцев руки. Затем приступают к обследованию околососкового кружка (ареолы) и соска. Зажимая сосок между пальцев, исследуют наличие и характер выделений. Меняя положение рук, обследуют 2-ю молочную железу. После чего исследуют подмышечные впадины, пальпируют подмышечные лимфатические узлы.
Насторожить должны болезненные уплотнения в молочных железах перед менструацией, плотные округлые безболезненные образования, выделения из сосков жидкости, особенно с примесью крови. Кроме того, обратите внимание на изменения кожи, формы молочной железы и соска. При наличии любых изменений нужно срочно обратиться за консультацией к врачу-маммологу.
2. Осмотр врачом-маммологом. Каждая женщина ежегодно должна проходить консультативный прием у маммолога.
3. Ультразвуковое исследование (сканирование) молочных желез. Ультразвуковое исследование обеспечивает быструю, точную и безопасную диагностику многих заболеваний, дает возможность воспроизвести структуру исследуемого органа и определить его размеры. Противопоказаний данный метод не имеет, он абсолютно безвредный и безболезненный, возможно его многократное проведение. Проводится он на 7 – 10-й дни менструального цикла, после очередной менструации. С помощью специального датчика осматривают молочные железы. Под контролем ультразвукового исследования может проводиться пункционная биопсия.
4. Маммография – исследование молочных желез с помощью рентгеновских лучей на специальном аппарате – маммографе. Она проводится сразу после менструации (на 7 – 10-й дни менструального цикла), специальной подготовки не требуется. С помощью маммографии подтверждают или исключают предварительный диагноз, а также устанавливают доброкачественную или злокачественную природу патологии.
Противопоказания для ее проведения – это беременность и кормление грудью. Маммографиию осуществляют с лечебной целью, т. е. для уточнения места нахождения, формы и размеров опухолевого образования, состояния окружающих тканей, а также с профилактической целью (скрининг-обследование) для выявления ранних форм рака молочной железы. Ее требуется ежегодно проводить каждой женщине в возрасте старше 40 лет.
Маммографию осуществляют в 2 проекциях – в прямой и боковой. Молочную железу зажимают между пластинами аппарата на несколько секунд. Сначала выполняют рентгенографию 1, затем 2-й молочной железы. Иногда для уточнения диагноза используют методы прицельной маммографии (исследование определенного участка молочной железы и биопсию), маммографии с введением рентгеноконтрастного вещества в протоки молочной железы через сосок (дуктографию). Дуктография помогает диагностировать внутрипротоковые образования (папилломы, опухоли) в молочной железе. Иногда проводят пневмокистографию – исследование кисты молочной железы при удалении ее содержимого и заполнении ее полости воздухом. Она позволяет провести осмотр стенки кисты, определить наличие внутрикистозных разрастаний.
Маммография и ультразвуковое исследование молочных желез – наиболее информативные и безопасные методы. Достоверность УЗИ составляет 98 – 99 %, а маммографии – 95 %. Кроме того, маммография отличается низкой лучевой нагрузкой на организм пациентки.
5. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс – дорогостоящие исследования, применяются редко, в основном для диагностики отдаленных метастазов при раке молочной железы.
6. Термография – исследование молочных желез с помощью тепловизора. Этот метод исследования основан на регистрации инфракрасного излучения тела человека и отражении его на экране в виде термограммы. При обычной температуре молочной железы в норме появляется сине-зеленая окраска – холодная зона. При патологических изменениях в органе отмечают повышенную температуру отдельных участков, это оранжево-красная окраска – горячая зона. Исследование безвредное, доступное, недорогое. Данный метод вспомогательный, так как имеет низкую разрешающую способность. В настоящее время его практически не используют.
7. Биопсия – взятие на исследование клеток опухоли или тканей молочной железы различными способами под контролем ультразвукового исследования или маммографии. Проводит только врач в условиях стационара. Возможно проведение повторной биопсии через 1 – 2 месяца. Биопсию осуществляют следующими способами:
• пункционная биопсия тонкой иглой при помощи аспирации шприцм;
• трепанобиопсия при помощи толстой иглы с мандреном (металлический стержень внутри канала иглы) для получения столбика клеток;
• эксцизионная биопсия – вырезание измененных участков ткани скальпелем;
• снятие отпечатка с измененного участка тела с помощью предметного стекла.
8. Цитологическое исследование. Ему подвергают полученные при пункционной биопсии клетки опухолевого образования, других измененных участков молочной железы, выделений из сосков. Их помещают на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом.
9. Гистологическое исследование полученного при биопсии или во время операции биологического материала. Это самый важный и достоверный способ исследования. По его результатам устанавливают окончательный диагноз, а при проведении лечения оценивают его эффективность. Это исследование может проводиться в экстренном (при решении вопроса об объеме операции и т. п.) и в плановом порядке (при обследовании перед назначением лечения и т. д.). При экстренном гистологическом исследовании под микроскопом рассматривают очень тонкие срезы замороженных тканей, выполненные специальным ножом – микротомом. Результат анализа может быть получен в течение 1 ч. При плановом исследовании материал, полученный от больной, пропитывают в специальном растворе в течение нескольких дней, затем заливают парафином и делают тонкие срезы микротомом. Результат планового гистологического исследования получают через 7 – 10 дней. Определяют морфологию клеток, т. е. изменения их формы, размеров, наличие клеточных включений.
Глава 9
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Существует множество контрацептивных методов.
1. Наиболее надежные:
• половое воздержание;
• барьерная контрацепция; можно использовать всем без предварительного осмотра специалистом;
• внутриматочная контрацепция;
• гормональная контрацепция;
