• половое воздержание;
• барьерная контрацепция; можно использовать всем без предварительного осмотра специалистом;
• внутриматочная контрацепция;
• гормональная контрацепция;
• стерилизация (мужская – вазэктомия, женская – трубная окклюзия);
2. Менее надежные:
• прерванный половой акт,
• физиологическая контрацепция: календарный метод, измерение базальной температуры, ориентирование по свойствам цервикальной слизи.
При использовании этого метода контрацепции эякуляция производится вне влагалища партнерши. Высокая вероятность наступления беременности при практиковании данного метода связана с большим количеством сперматозоидов в предоргастическом секрете, возможностью ранней эякуляции (у 50 % молодых мужчин), миграцией сперматозоидов с промежности и половых губ во внутренние половые органы женщины.
У этого способа есть и ряд других недостатков. У обоих партнеров появляется невроз ожидания. У большинства женщин развиваются застойные процессы и варикозные расширения вен малого таза вследствие отсутствия оргастической разрядки. Это может стать причиной диспареуний, тазового ганглионеврита, появления белей, неврозов, депрессий, дисфункциональных маточных кровотечений. У мужчин происходит неполная эякуляция, что способствует развитию преждевременного семяизвержения.
Существуют средства для неотложной контрацепции. Их применяют уже после незащищенного полового акта. Однако не стоит применять их часто – это небезопасно. Даже если вы не ведете регулярную половую жизнь, все-таки имейте при себе на всякий случай презервативы.
К барьерным методам контрацепции относят использование презервативов, диафрагм, шеечных колпачков, контрацептивных губок и спермицидов.
Презерватив – чехол из латекса, который надевается на половой член и создает механическое препятствие на пути сперматозоидов к половым путям женщины.
Недостатки применения презервативов:
• аллергические реакции на латекс;
• риск разрыва контрацептива;
• уменьшение интенсивности ощущений во время полового акта.
Основное достоинство презерватива из латекса – его способность защищать партнеров от инфекций, передаваемых половым путем.
Правила использования презерватива:
• надевать презерватив только на эрегированный (возбужденный) половой член;
• не натягивать презерватив до упора – необходимо оставить свободное пространство в 1,5 см;
• при недостаточном образовании влагалищной смазки нельзя использовать вазелин и другие жирные вещества, так как они меняют свойства латекса и уменьшают защиту в этом случае для смазки используют только специальные лубриканты. Применение презервативов противопоказано при наличии аллергических реакций на латекс.
Спермициды – это таблетки, свечи, кремы, пенки и гели, оказывающие повреждающее действие на сперматозоидов. Они разрушают оболочку сперматозоида, нарушают его подвижность или способность проникать в яйцеклетку. Спермициды используют или в сочетании с другими методами контрацепции, или (реже) как самостоятельный контрацептивный метод. Наиболее часто применяемые спермициды содержат оксихинолина сульфат и борную кислоту или бензалкония хлорид. Применение спермицидов защищает от некоторых заболеваний, передающихся половым путем (гонореи, сифилиса).
Недостатки применения спермицидов:
• невысокая противозачаточная активность за исключением препаратов, содержащих бензалкония хлорид;
• если во время применения спермицида наступила беременность, то очень высок риск развития уродств плода;
• большинство спермицидов рекомендуют применять в сочетании с другими барьерными методами контрацепции, например с диафрагмами и шеечными колпачками;
• активность контрацептива уменьшается при контакте с мылом;
• перед каждым половым актом необходимо повторно вводить во влагалище спермициды.
Препарат, действующим веществом которого выступает бензалкония хлорид, является последней разработкой в области создания спермицидов (из разрешенных в России). Его выпускают в виде вагинальных таблеток, свечей, крема и тампонов.
Действующее вещество этого препарата сначала обездвиживает сперматозоидов, а затем полностью их разрушает. Препарат не нарушает нормальную влагалищную флору.
При правильном применении контрацептивный эффект от него очень высок – равен противозачаточному эффекту при использовании гормональных контрацептивов. Действующее вещество не всасывается из вла галища в кровь и не оказывает влияния на качество и количество грудного молока. Противопоказания к применению бензалкония хлорида – аллергические реакции, воспаление влагалища и матки, нарушения психики, не позволяющие правильно использовать препарат. Одна свеча (тампон, таблетка, доза крема) рассчитана на 1 половой акт. Препарат вводят во влагалище не позднее чем за 5 мин (таблетки – за 10 мин) до полового акта в положении лежа, как можно глубже. За 2 ч до и в течение 2 ч после полового акта нельзя обмывать половые органы с мылом, так как при этом противозачаточный эффект препарата резко снижается. Бензалкония хлорид можно использовать как самостоятельное контрацептивное средство, так и в сочетании с диафрагмой и внутриматочной спиралью (для защиты от заболеваний, передающихся половым путем).
Диафрагма – латексная полусфера с пружинящим ободком различного диаметра (от 5 до 10 см). Ее используют только в сочетании со спермицидами. При этом контрацептивный эффект очень низок. Диафрагма препятствует проникновению спермы к шейке матки. В отличие от презерватива ее можно использовать повторно (при наличии 1 партнера). Она не защищает от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Диафрагму вводят во влагалище непосредственно перед половым актом и оставляют на 6 ч после него. Предварительно во влагалище вводят спермицид.
Диафрагма располагается на уровне задней поверхности лобковой кости и заднего свода влагалища. После удаления ее надо промыть в горячей воде с мылом и поместить на 30 мин в 50%-ный этиловый спирт.
Противопоказания к применению диафрагмы: аллергия на латекс, воспаления влагалища, шейки матки, матки, мочевыводящих путей, эрозия шейки матки, аномалии строения влагалища.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Виды гормональных контрацептивов:
• комбинированные оральные контрацептивы (КОК): моно-, 2-, 3-фазные;
• чистые гестагены: «Мини-пили», инъекционные, подкожные имплантаты.
Преимущества КОК:
• большая эффективность и безопасность;
• быстрая обратимость контрацептивного эффекта;
• отсутствие связи препарата с половым актом;
• психологический комфорт женщины за счет снижения страха нежелательной беременности.
Механизмы действия КОК:
• блокада рилизинг-гормонов гипоталамуса;
• подавление овуляции в яичниках;
• торможение роста эндометрия;
• сгущение цервикальной слизи.
Достоинства КОК:
• снижают вероятность развития рака яичников, эндометрия, доброкачественных опухолей молочных желез, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, остеопороза в постменопаузе;
• уменьшают менструальную кровопотерю и предменструальное напряжение, дают возможность изменить срок начала менструации;
• оказывают лечебное действие: регулируют менструальный цикл, препараты III поколения оказывают лечебное действие при гирсутизме, акне.
Многие оральные контрацептивы используют для лечения гинекологических заболеваний, особенно при нарушениях функции яичников.
Достоинства гестагенных контрацептивных препаратов:
• возможно использование в послеродовом периоде и во время лактации;
• можно практиковать женщинам после 35 лет;
• применяют при наличии факторов риска по онкологическим заболеваниям, сердечно-сосудистой патологии. Механизмы действия чистых гестагенных препаратов:
• неполный блок рилизинг-гормонов;
• сгущение цервикальной слизи;
• подавление овуляции;
• атрофия эндометрия.
Абсолютные противопоказания к применению КОК:
• тромбофлебиты;
• церебрососудистые нарушения;
• злокачественные новообразования;
• беременность и лактация;
