• кровотечения неясной этиологии;
• острые заболевания печени;
• тяжелая форма сахарного диабета.
Относительные противопоказания к применению КОК:
• курение в возрасте старше 35 лет;
• ожирение II степени и выше;
• сахарный диабет;
• хронические холециститы и гепатиты;
• эпилептические припадки, депрессия.
Побочные эффекты КОК: тошнота, нагрубание молочных желез, межменструальные кровотечения, метеоризм, артериальная гипертензия, тромбофлебиты, судороги нижних конечностей, хлоазма.
Побочные эффекты гестагенных препаратов: межменструальные кровотечения, аменорея, снижение либидо, увеличение массы тела на 8 – 10 кг, депрессия, акне, себорея.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Различают следующие виды внутриматочных спиралей (ВМС): инертные, металлсодержащие, гормональные.
Контрацептивное действие спиралей основано на следующих эффектах.
1. Спираль, введенная в полость матки, является инородным телом. Матка реагирует на него повышением сократительной способности. Усиливаются сокращения как самой матки, так и маточных труб, увеличивается скорость движения яйцеклетки по ним. В результате оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки раньше времени, когда слизистая оболочка матки еще не готова к имплантации плодного яйца.
2. Постоянное раздражение слизистой оболочки матки приводит к возникновению асептического воспаления, которое препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если имплантация все-таки произойдет, то такая беременность самопроизвольно прерывается на очень малом сроке.
3. В состав некоторых спиралей входят ионы металлов (серебра, меди, золота), которые, выделяясь в полость матки, оказывают губительное действие на сперматозоидов, предотвращая оплодотворение.
4. Содержащийся в гормональных спиралях прогестерон усиливает контрацептивный эффект. Этот гормон препятствует овуляции, предотвращает возникновение в слизистой оболочке матки изменений, способствующих имплантации плодного яйца; сгущает шеечную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки.
Любые внутриматочные спирали не оказывают действия на выработку, количество и качество грудного молока, поэтому могут применяться для послеродовой контрацепции. Они недороги, просты в применении, высокоэффективны. Внутриматочную спираль вводят в полость матки на 2 – 3-й день менструации или через 6 недель после родов. Внутриматочные спирали оказывают высокое контрацептивное действие. Рекомендуемая продолжительность их нахождения в полости матки колеблется от 2 до 5 лет в зависимости от типа спирали, состояния здоровья женщины. После их удаления способность к зачатию восстанавливается в течение 6 месяцев. После установления внутриматочной спирали через 1 – 2 месяца женщина должна посетить гинеколога для взятия контрольных мазков и определения степени чистоты влагалища. Последующие обследования проводят 1 раз в 6 месяцев. Внутриматочные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому их использование рекомендуется только женщинам, имеющим 1 полового партнера.
Использовать ВМС рекомендуют много рожавшим женщинам и женщинам с экстрагенитальной патологией.
Противопоказания к использованию внутриматочных контрацептивов:
• наличие воспалительных заболеваний половых органов; перед установкой внутриматочной спирали проводят тщательное обследование женщины: берется мазок влагалищного отделяемого для определения степени чистоты влагалища, исключения инфекций, передающихся половым путем;
• беременность;
• наличие в прошлом внематочной беременности;
• пороки развития половых органов, чрезмерный загиб матки кзади;
• эндометриоз, аденомиоз, фибромиома матки;
• тяжелые заболевания сердца, заболевания крови, протекающие с нарушением свертывающей системы крови.
Осложнения от применения внутриматочной контрацепции:
• обильные длительные менструации (примерно у 10 % женщин);
• боли в результате повышенной маточной моторики;
• межменструальные кровотечения из-за воспаления эндометрия;
• перфорация матки вследствие технических погрешностей или воспалительных изменений маточной стенки;
• увеличение риска возникновения воспалительных процессов в половых органах;
• боли внизу живота при половых сношениях (примерно у 3 % женщин, пользующихся внутриматочными спиралями);
• спонтанное выпадение спирали в течение первых 3-х месяцев при ее неправильно подобранном размере или истмико-цервикальной недостаточности.
Эта хирургическая операция наиболее часто выполняется у женщин. Она приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и ее транспорта в матку. Это 1 из наиболее распространенных методов контрацепции среди женщин после 40 лет.
Для проведения стерилизации должны быть соблюдены следующие условия:
• наличие письменного заявления женщины;
• возраст женщины не менее 35 лет;
• наличие не менее 2 детей.
При наличии медицинских показаний для проведения стерилизации и согласия женщины операцию осуществляют независимо от возраста и наличия детей.
Медицинские показания для проведения стерилизации:
• сахарный диабет (тяжелая форма);
• лейкоз;
• порок сердца;
• дыхательная недостаточность;
• хронический активный гепатит;
• повторное кесарево сечение при наличии детей и др.
Преимущества этого метода:
• высокая эффективность;
• предупреждение возможного раннего развития рака внутренних половых органов.
Недостатки хирургической стерилизации:
• необратимость;
• не обеспечивает защиты от заболеваний, передающихся половым путем.
Стерилизация – необратимый метод контрацепции. Поэтому перед операцией женщина должна еще раз подумать и взвесить все «за» и «против».
Осложнения при стерилизации возникают в 1 случае на 2000 операций:
• кровотечение;
• повреждения кишечника;
• развитие послеоперационных осложнений;
• психические нарушения;
• выраженное ожирение;
• карцинома (опухоль) половых органов;
• спаечная болезнь;
• воспалительные заболевания тазовых органов;
• опухоли кишечника;
• патологии сердца и легких (анестезиологический риск).
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
При выборе метода контрацепции необходимо учитывать возможное влияние контрацептива на сердечнососудистую систему. Нужно помнить, что эстрогены оказывают стимулирующее действие на сердце, а также снижают количество гемоглобина и вязкость крови. При приеме оральных контрацептивов увеличиваются систолический и минутный объемы сердца.
Изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе под действием контрацептивов, могут способствовать развитию артериальной гипертензии в 2,5 – 6 % случаев. Большую роль в этом играют наследственные факторы, возраст женщины, избыточная масса тела, заболевания почек. Установлена зависимость между дозой эстрогенного компонента контрацептивного препарата, а также длительностью приема орального контрацептива с выраженностью артериальной гипертензии. У здоровых женщин с нормальными исходными цифрами артериального давления, которые в течение года применяли ком бинированные оральные контрацептивы, обнаружено незначительное повышение артериального давления. Снижается частота этого побочного эффекта при приеме низкодозированных монофазных контрацептивов.
Женщинам с артериальной гипертензией при выборе метода контрацепции необходимо соблюдать крайнюю осторожность.
При артериальной гипертензии ниже 160 и 100 мм рт. ст. предпочтение отдается низкодозированным монофазным оральным контрацептивам (150 мкг левоноргестрела + 30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг дезогестрела + 30 мкг этинилэстрадиола, 75 мкг гестодена + 30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг дезогестрела + 20 мкг этинилэстрадиола). С большой осторожностью нужно назначать препараты медроксипрогестерона. Не имеют ограничений к применению все внутриматочные и барьерные средства, импланты с левоноргестрелом и спермициды. Женщинам с сердечно-сосудистой патологией рекомендуется хирургическая стерилизация.
Артериальное давление выше 160 и 100 мм рт. ст. в сочетании с сосудистыми осложнениями является противопоказанием к применению комбинированных оральных контрацептивов. Предпочтение необходимо отдавать внутриматочным и барьерным средствам, содержащим медь или золото, гестагенным препаратам, гестагенным имплантантам и спермицидам.
