терапия антитромбоцитарными препаратами является эффективным способом предотвращения новых инсультов или других ише-мических осложнений. Практический опыт применения этих средств постоянно доказывает необходимость раннего (после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или выявления значимых факторов риска) и пролонгированного использования антитромбоцитарных средств.
Рассмотрим роль профилактики инсульта путем проведения оперативного лечения патологии сосудов головного мозга. Хирургические операции для лечения и предупреждения развития инсульта проводятся, если: атеросклеротическая бляшка суживает сонную артерию на 70 % и более, если был инсульт или микроинсульт (транзиторная ишемическая атака); атеросклеротическая бляшка меньше 70 %, но она распадается с образованием микротромбов, что подтверждается данными специальных обследований; атеросклеротическая бляшка или патологическая извитость позвоночной артерии могут привести к вертебро-базилярной недостаточности; диагностирована патологическая извитость сонных артерий, при выявлении признаков нарушений церебрального кровообращения или после перенесенного инсульта.
Установлено, что при грубых нарушениях проходимости сосудов головного мозга хирургическое или рентгеноэндоваскулярное вмешательство достоверно устраняет проблему и способствует профилактике инсульта и улучшению церебрального кровообращения. Сосудистыми хирургами клиник нейрохирургии и неврологии с большим успехом выполняются всевозможные виды оперативных вмешательств на сонных и позвоночных артериях. Правильная тактика подхода к показаниям, технике проведения оперативного вмешательства и ведению послеоперационного периода обеспечивает благоприятные исходы и исключает возникновение опасных для жизни осложнений. А вовремя проведенная операция надежно предотвращает повторные и первичные инсульты и способствует восстановлению утраченных в результате инсульта функций.
Подводя итог, можно обозначить несколько направлений в профилактике инсультов: устранение факторов риска; выявление и лечение больных артериальной гипертонией; предупреждение инсульта у больных с болезнями сердца; предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения; назначение анти-агрегантов. Устранение факторов риска включает в себя: отказ от курения или уменьшение выкуриваемых в день сигарет; отказ от алкоголя или резкое ограничение его приема; ведение активного образа жизни, занятия физическими упражнениями; сбалансированное питание; по возможности ограничение количества стрессовых ситуаций; осуществление постоянного контроля артериального давления; выявление и лечение артериальной гипертензии.
ЧАСТЬ IV
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ТРАВМ, ПЕРЕЛОМОВ
Глава 1
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ
Травма – это внезапное одномоментное воздействие на организм механических, термических, электрических, лучевых и других повреждающих факторов, которые сопровождаются нарушением целостности тканей и внутренних органов.
По месту возникновения травмы разделяют на производственные, непроизводственные и военные.
Непроизводственным травматизмом может быть транспортный, уличный, детский, бытовой, спортивный, промышленный и сельскохозяйственный. По виду воздействующего агента травмы могут быть механическими, термическими, огнестрельными, лучевыми и комбинированными.
В настоящее время наиболее приемлемой является классификация, основанная на патофизиологических и патоморфологиче-ских данных. По данной классификации в начале диагноза указывается часть тела.
1. Голова и шея:
а) черепная коробка;
б) челюстно-лицевая область;
в) шея.
2. Туловище:
а) грудь;
б) живот.
3. Верхняя конечность:
а) плечо;
б) предплечье;
в) кисть.
4. Нижняя конечность:
а) бедро;
б) голень;
в) стопа.
Далее указывается повреждение тканей в зависимости от локализации повреждения и типа поврежденных тканей:
1) повреждение кожи и подкожной клетчатки, мышц с фасциями;
2) повреждение периферических нервов, кровеносных сосудов, полостных органов;
3) вывихи и травматические повреждения суставов с повреждением связок;
4) переломы костей;
5) осложнения.
По тяжести повреждения подразделяются на легкие, повреждения средней тяжести и тяжелые.
Повреждения мягких тканей подразделяются на ранения кожи, закрытые повреждения и открытые повреждения.
Ранения кожи представляют собой повреждения кожи без повреждения других тканей.
Закрытые повреждения устанавливаются при целостности кожных покровов, при наличии повреждений глубоколежащих тканей и органов.
Закрытые повреждения мягких тканей включают частичные, неполные и полные разрывы, и повреждения фасций, мышц, сухожилий.
По классификации раны подразделяются по размеру: не менее 2 см, от 2–9 см, более 9 см, кроме этого, они различаются по виду – колотая, ушибленная, размозженная.
Повреждения нервов, сосудов, полостных органов подразделяются на:
1) повреждения периферических нервов и периферических магистральных сосудов;
2) повреждения органов дыхания или желудочно-кишечного тракта;
3) повреждения паренхиматозных органов или центральной нервной системы.
Повреждения суставов делятся на:
1) повреждения суставов без вывиха;
2) подвывихи суставов;
3) вывихи суставов.
Типы повреждения суставов подразделяются: повреждения элементов сустава, частичные, неполные и полные повреждения связок, сочетания повреждения связок, синовиальной и фиброзной оболочек.
Глава 2
ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ
Переломы костей имеют свою специфику. Перелом кости – это нарушение целостности кости и окружающих ломких тканей, возникшее в результате механического фактора или патологического процесса в кости.
В случае перелома необходимо определить сегмент, в котором находится центр перелома.
Типичные переломы костей конечностей могут быть:
1) простыми;
2) многооскольчатыми (клиновидными) или сложными;
3) внесуставными и внутрисуставными.
Переломы костей по линии излома подразделяются на внутрисуставные, внесуставные, т. е. эпифизарные, метафизарные и дикфи-зарные. По линии излома переломы костей определяются: переломы без смещения поперечные, продольные, косые, косопоперечные, спиральные, оскольчатые, многооскольчатые, краевые, дырчатые, огнестрельные; переломы со смещением могут различаться по ширине, длине, под углом, ротационные.
Основными симптомами переломов являются боль, деформация конечности, укорочение конечности, нарушение функции конечности, крепитация отломков, нарушение костной проводимости, усиление боли при осевой нагрузке, гемартроз при внутрисуставных переломах, который характеризуется сглаженностью контуров, флюктуацией.
Особое место занимает клиническая классификация множественных и сочетанных травм. Все механические повреждения бывают сочетанные или комбинированные.
К изолированной травме относят повреждения одного органа в пределах единой полости одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.
В случае изолированной травмы могут возникнуть два вида повреждений: монофокальные и полифокальные.
Монофокальные повреждения – это одиночные повреждения на одном участке:
1) чрез– и надмыщелковый перелом плечевой кости;
2) вывих костей предплечья;
3) переломы бедренной кости на одном уровне;
4) перелом большеберцовой кости и др.
Полифокальные повреждения – повреждения в нескольких местах:
1) вывих костей предплечья и отрыв надмыщелка плечевой кости;
2) переломы диафиза бедренной кости на двух уровнях;
3) места эпизефиолиза дистального отдела большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости;
4) переломы костей таза;
5) переломы нескольких позвонков;
6) переломы нескольких костей кисти.
Классификация множественной травмы опорно-двигательного аппарата
Классификация следующая.
I. Локализация.
1. Верхняя конечность:
1) надплечье;
2) плечевой сустав и околосуставная область;
3) диафиз плеча;
4) диафиз предплечья;
5) лучезапястный сустав.
2. Нижняя конечность:
1) тазобедренный сустав;
2) бедренная кость;
3) коленный сустав;
4) голеностопный сустав;
5) стопа.
3. Торс:
1) шейный отдел позвоночника;
2) грудной отдел позвоночника;
3) грудная клетка;
4) тазовое кольцо.
II. Число повреждений:
а) односторонние;
б) двусторонние;
в) симметричные;
г) моностатические;
д) мономелические;
е) димелические;
ж) тримелические;
з) тетрамилические.
III. Характер повреждений.
1. Закрытые повреждения.
