3) перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей;
4) перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения;
5) перелом копчика.
II. Перелом костей тазового кольца без нарушения его непрерывности:
1) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной костей;
2) переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой.
III. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и разрывов сочленений.
1. Переднего отдела:
1) односторонний или двусторонний перелом обеих ветвей лобковой кости;
2) односторонний или двусторонний переломы лобковой и седалищной костей;
3) разрывы симфиза.
2. Заднего отдела:
1) продольный перелом подвздошной кости;
2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения.
3. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:
1) односторонний и двусторонний перелом типа Мальгеня;
2) диагональный перелом;
3) множественные переломы.
Симптоматика повреждений костей таза определяется локализацией и характером переломов, а также сопутствующими повреждениями. Обычно положение больного при переломах таза вынужденное – на спине, с вытянутыми, едва разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями; при переломах переднего отдела тазового кольца – ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап»).
В случае разрыва лобкового сочленения ноги согнуты в тазобедренных суставах, соединены пассивно, разведение вызывает резкую боль. Типичным симптомом является боль постоянного характера в области перелома. Она усиливается при незначительных активных движениях ног, а также при попытках пассивных движений, интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью повреждений таза. При переломах таза наблюдается ряд симптомов:
1) симптом Вернеля – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей;
2) симптом Ларрея – усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;
3) симптом Мыша – боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бедру;
4) симптом Драчука – симптом «баллотированного крестца» – появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки.
В большинстве переломов таза нарушаются функции нижних конечностей. Для перелома переднего полукольца характерен симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном суставе. При двусторонних переломах симптом «прилипшей пятки» появляется с обеих сторон.
Косвенно на место перелома могут указывать припухлость, кровоподтеки, ссадины на коже.
Открытые переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой кожи, подкожно-жировой клетчатки поясничной и ягодичной областей. Необходимо исключить поражение внутренних органов малого таза.
Различают переломы:
1) тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, раздробленные);
2) переломы тел дужек, суставных и поперечных отростков;
3) переломы поперечных и остистых отростков.
Имеют место как единичные, так и множественные переломы позвонков. Они могут находиться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.
Клинические признаки переломов шейных позвонков:
1) боль в области перелома;
2) функциональные нарушения;
3) потеря чувствительности;
4) потеря функции конечностей и тазовых органов;
5) «гусиная шея»;
6) припухлость, кровоподтек, отек;
7) сглаженность физиологических изгибов;
8) симптом «вожжей»;
9) деформация позвоночника в шейном отделе;
10) крепитация отломков.
Повреждения шейного отдела позвоночника чаще возникают при резком сгибании или перегибании шеи. Причиной могут быть падение с высоты, ныряние, травмы при дорожно-транспортных происшествиях.
Больной жалуется на локальную боль, отмечается вынужденное положение головы, напряженность шейных мышц, движения ограничены и болезненны. На рентгенограммах – компрессия тела позвонка или перелом дужки. При переломах, сочетающихся с подвывихом или вывихом позвонка, может возникнуть сдавле-ние спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетралгии, что препятствует акту дефекации и мочеиспускания.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Основные симптомы:
1) боль в области переломов;
2) нарушение функции позвоночника;
3) потеря чувствительности;
4) потеря функции конечностей и тазовых органов;
5) припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;
6) «симптом вожжей» – напряжение паравертибральных мышц;
7) деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;
8) крепитация отломков.
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника возникают при падениях с высоты, при прямых ударах, наездах транспорта, авариях, при падениях на ягодицы, навзничь и др.
Наиболее часто встречаются переломы в наиболее подвижных участках в области грудного и третьем поясничном позвонках.
Иногда переломы тел грудных и поясничных позвонков бывают компрессионными.
При компрессионных переломах, возникающих при давлениях по вертикали и резком сгибании, тела позвонков клиновидно сплющены. В этих случаях боль усиливается при поворотах и наклонах, она может быть интенсивной или незначительной. Некоторые пострадавшие продолжают работать, невзирая на имеющиеся симптомы.
Неврологические симптомы при сочетанных переломах позвоночника и спинного мозга. Переломы позвоночника с нарушением функции спинного мозга из-за травмы являются очень тяжелым повреждением. В остром периоде это проявляется в соответствии с местом повреждения.
Обычно выражается тетрапараплегией, снижением мышечного тонуса, арефлексией, нарушением функции тазовых органов и появлением выраженного нарушения вегетативных функций.
Возникает «спинальный шок» в случае повреждения ниже шейного отдела позвоночника, постепенно вялая параплегия переходит в спастическую. В зависимости от морфологических изменений в поврежденных частях спинного мозга, различаются следующие синдромы:
1) функциональный перерыв спинного мозга;
2) синдром поражения поперечника спинного мозга;
3) синдром центромодулярного поражения.
Кроме этого, определяются симптомы выпадения и раздражения.
Симптомами раздражения являются:
1) ломящие боли (ломота в костях);
2) парестезии тактильные и температурные;
3) онемение в любых частях тела;
4) ощущение «ползания мурашек»;
5) ощущение чувства холода или жжения.
Синдром выпадения проявляется в вялых параличах нижних конечностей с угнетением или выпадением коленных и пяточных рефлексов, гипотонией и гипотрофией мышц.
Наиболее частыми осложнениями являются нарушение мочеиспускания, нейротрофические расстройства и пролежни.
При переломах ребер отмечаются:
1) резкая локальная боль, усиливающаяся при вдохе;
2) поверхностное дыхание из-за болей;
3) ограничение экскурсии легкого на стороне повреждения;
4) положительный симптом «прерванного легкого»;
5) болезненность, деформация ребра в виде ступеньки, патологическая подвижность, крепитация;
6) положительный симптом осевой нагрузки;
7) подкожная эмфизема при повреждении плевры и легкого.
Переломы ребер возникают при ударах, сдавлениях, при трав-
мах тупыми предметами.
При переломах ребер отмечается поверхностное дыхание, при глубоком вдохе отмечается усиление болей и «обрыв дыхания». Возникает гипоксия и гиперкапния.
При переломе ключицы имеют место следующие симптомы: 1) наклон головы в сторону перелома; 2 укорочение надплечья;
3) удлинение руки за счет смещения вниз периферического кольца ключицы вместе с лопаткой;
4) боль;
5) ограничение функции верхней конечности;
6) смещение вверх стернального конца ключицы;
7) патологическая подвижность;
8) крепитация;
9) боль при осевой нагрузке на ключицу.
Ключица чаще ломается в средней трети, отломки смещаются. Из-за тяжести верхней конечности дистальный конец смещается вниз, кпереди, а проксимальный – вверх и кзади. При переломе ключицы отмечаются припухлость и деформация в области плеча, при пальпации под кожей прощупывается конец проксимального отломка, и определяются патологическая подвижность и крепитация отломков.
Черепно-мозговые повреждения
Различают следующие виды повреждений. 1. Закрытые повреждения:
