может нарушить любой, на первый взгляд, невинный вопрос, если он
задевает глубоко скрываемый конфликт в душе больного. Постоянным
требованием любого лечебного учреждения является поддержание
порядка в госпитальных палатах. Степень осуществления этого
требования зависит от многих местных условий и реальных
возможностей. Иногда больные сталкиваются с чрезмерной
педантичностью палатных сестер, отвечающих за этот раздел работы.
Они буквально «терроризируют» больных, требуя от них идеального
порядка, не считаясь с особенностями заболевания и проводимыми
лечебно-диагностическими манипуляциями. Такая обстановка может
мешать выздоровлению, особенно если приходящая на смену ночная
медицинская сестра не столь категорична в своих требованиях, чем
подчеркивает определенную степень унижения больного в дневное
время. Нельзя не отметить, как важен подбор сестер, близких по стилю
работы и особенностям личностей.
Руководителем лечащего коллектива является главный врач.
Особенности его поведения, взглядов, манера общения служат примером
для всего медицинского персонала. Он является духовным наставником
коллектива, от него зависит эмоциональный настрой работы всего
лечебного учреждения. Отсюда следует, что важна личность главного
врача. Не во всех лечебных учреждениях существенное значение
придается личностным качествам, чаще первостепенное значение
придают знаниям и способностям. Главный врач должен своим
отношением к работе, характером своей повседневной деятельности
давать позитивный пример подчиненному ему медицинскому персоналу.
Он должен быть не только руководителем, но и воспитателем, формируя
медицинских работников не только как специалистов, но и как людей,
сознающих свое предназначение – сохранение здоровья и жизни людей.
Одной из проблем, с которой сталкивается любой руководитель
медицинского учреждения, является недопонимание между врачами
старшего и молодого поколений. Разногласия между поколениями могут
носить характер соревнования, спора. Но, когда соревнования
принимают нездоровый характер, появляется необходимость
вмешательства более высокопоставленного руководителя. Роль главного
врача в данной ситуации заключается в том, чтобы добиться
использования в работе новых прогрессивных методов,
пропагандируемых молодым поколением, не забывая старые, давно
проверенные.
Из практики известно, насколько особенности стиля работы отдельных
главных врачей влияют на атмосферу вверенных им лечебных
учреждений. Столь же важно для работы среднего и младшего
медицинского персонала влияние личности главной (старшей)
медицинской сестры. В ее работе одинаково необходимы гуманность и
твердость руководства. В современной действительности старшая
медицинская сестра часто слишком загружена хозяйственными и
административными задачами, ее возможностей руководителя часто не
хватает для организации высокого уровня деятельности медицинских
сестер и младшего медицинского персонала. С проблемами старшего и
младшего поколения приходится сталкиваться и среди сестер. Это
касается распределения работы, дежурств, особенно при нехватке
кадров, несовершенстве условий труда. К трениям и конфликтам могут
приводить личные проблемы, темперамент, особенности поведения.
Пациент, замечающий, что все в лечебном учреждении подчинено
установленному плану, с большим уважением относится к
предъявляемым к нему требованиям и стремится их выполнять.
Организованность способствует поддержанию у больных чувства
уверенности в их дальнейшей судьбе. Постоянная изменчивость времени
обходов и пропусков отдельных посещений больных может привести к
организационной неразберихе, что подрывает доверие к врачам и
воспитывают в них безалаберное отношение к назначенным лечебно-
диагностическим манипуляциям. Врачебный обход как таковой
оказывает многогранное медико-психологическое воздействие на
больных. Ежедневный врачебный обход вызван необходимостью, но он
имеет и отрицательные стороны. Доля уделяемого внимания к каждому
больному порой зависит не от тяжести его состояния и характера
болезни, а времени, которым располагает врач. Поэтому метод
регулярных врачебных обходов всего отделения используется не везде,
в ряде отделений используется метод индивидуального занятия с
больным. В основном это зависит от профиля госпитального отделения.
В психиатрических отделениях стараются меньше использовать практику
регулярных врачебных обходов. Учитывая особую специфику такого
лечебного учреждения, практически главным методом работы с любым
больным является индивидуальный. Массовый, групповой метод работы,
для которого не являются помехой врачебные обходы, больше подходит
для выздоравливающей группы больных. Врачебный обход в таком
отделении, как хирургическое, также не всегда актуален, потому что
больные, находящиеся в одной и той же палате, порой нуждаются в
совершенно различных манипуляциях, которые нельзя провести вне
манипуляционной. Соответственно, в этом случае также будет
использован индивидуальный метод работы. Палаты интенсивной
терапии и реанимационные отделения вообще требуют многократного
осмотра и вмешательства в состояние больного в течение суток.
При выписке больного из стационара нельзя забывать, что пациент
должен быть морально подготовлен к этому событию, даже если до этого
он сам настойчиво к нему стремился. Выписка не должна быть
неожиданной, иначе она неизбежно вызовет домыслы и сомнения
пациента и его родственников: не выписывают ли меня недолеченным,
или, может быть, врачи выяснили безнадежность моего состояния и
скрывают от меня это; возможны и другие тревожные состояния.
Наличие у больного неразрешенных сомнений неизбежно приведет к
конфликтной ситуации и отразится на эффекте лечения и
эмоциональном состоянии других больных.
Тема 4
Влияние заболеваний на психику человека и его
поведение
Понятие здоровья и болезни
Определить понятие болезни и здоровья ученые и медики
пытались издавна. Со времен Гиппократа было множество точек зрения
на этот вопрос. Болезнь и здоровье всегда воспринимались как два
взаимоисключающих состояния, следовательно, плохое самочувствие и
хорошее самочувствие логично рассматривать как два полюса,
подходящих к любому из этих состояний. Понятие плохого и хорошего
самочувствия носит чисто субъективный характер. Даже при серьезном
заболевании человек может считать себя здоровым, так как он хорошо
себя чувствует. Типичным примером может служить онкологическое
заболевание, являющееся прогностически очень серьезной проблемой
для всего организма, но не приносящее в начальной стадии никаких
неприятных субъективных симптомов. Наоборот, плохое самочувствие
может быть обусловлено разнообразными причинами, помимо
соматической патологии. Кроме соматических, основными причинами
плохого самочувствия можно считать социальные. К ним относятся
семейные проблемы, любые нарушения коммуникации, взаимодействия
личности с представителями социальной среды, в которой она обитает.
Понятие здоровья нужно рассматривать как состояние, к которому
должны стремиться успешные лечебные воздействия, а также как цель
постоянно предпринимаемых и пропагандируемых профилактических
мер. Понятие психического здоровья включает в себя три основных
аспекта: хорошее самочувствие, как физическое, так и душевное;
самоактуализация, т. е. способность к саморазвитию, наличие
самодостаточности; уважение к себе и окружающим, или чувство
собственного достоинства. Все эти качества можно рассматривать как
характерологические особенности личности с низким риском
возникновения психического расстройства. Вероятность определяется не
только преморбидными свойствами личности, но и экологическими,
экономическими и социальными условиями жизни. «Вся жизнь – театр, а
все мы в ней актеры». Уместность этой цитаты объясняется тем, что
помимо объективных понятий здоровья и болезни существует не менее
актуальное понятие роли здорового и роли больного. Роль
подразумевает определенные ожидания общества от поведения данного
