Следующий очень важный показатель биохимического анализа крови – это глюкоза (в народе – сахар крови). Нормальным значением глюкозы для венозной крови считают уровень <5,6 ммоль/л. Если глюкоза находится в интервале 5,6–6,9, то это так называемый преддиабет. В этой ситуации врач, как правило, назначает анализ крови на гликозилированный гемоглобин и тест на переносимость глюкозы. Уровень глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и более означает наличие сахарного диабета. Мы обсуждали, что гипертония не имеет симптомов. Точно так же и сахарный диабет 2-го типа, который нередко бывает у людей старшего возраста, особенно страдающих ожирением, долгое время протекает бессимптомно.
Дальше мы обязательно смотрим уровень электролитов, главным образом калия. Высокий калий может быть у пациентов с почечной недостаточностью; низкий калий может быть следствием неправильного использования мочегонных диуретиков, а также гиперальдостеронизма – редкого заболевания, вызванного избытком гормона надпочечников – альдостерона.
Анализ крови на мочевую кислоту позволяет исключить подагру в качестве причины гипертонии. Подагра – это заболевание с наследственной предрасположенностью, которое провоцируется употреблением большого количества мясных и рыбных продуктов. Все хорошо знают, что подагра вызывает воспаление суставов, но, в конце концов, от болей в суставах никто не умирает. Проблема в том, что избыток солей мочевой кислоты откладываться в почках и развивается так называемая «подагрическая почка». Она тоже может быть сама по себе причиной тяжелой артериальной гипертензии.
Все эти изменения покажет нам биохимический анализ крови.
Очень простой, но важный анализ, дающий очень ценную информацию о состоянии почек, – это общий анализ мочи. При серьезном повреждении почек в моче появляются белок, эритроциты, лейкоциты.
Есть еще одно, весьма нужное, исследование мочи, которое должно быть обязательным для всех пациентов с гипертонией и диабетом, но в России, к сожалению, мало где делается. Это определение микроальбуминурии.
Альбумин – это самый маленький белок. Когда почки повреждаются, в мембране клубочков появляются дырочки. И через эти дырочки начинает проникать белок, который в норме в моче быть не должен. И первым, разумеется, выходит самый маленький белок – альбумин. И вот небольшое количество этого белка мы можем определить специальным анализом.
Но на самом деле определение микроальбуминурии – это не только диагностика раннего повреждения почек, это признак поражения всех сосудов. Дело в том, что когда «дырочки» появляются в выстилке почечных клубочков, то такие же повреждения возникают во всех сосудах организма. Это состояние называют эндотелиальной дисфункцией. Эндотелий – это внутренний слой всех сосудов, а состояние эндотелия определяет их тонус, склонность к тромбозам, образованию холестериновых бляшек и т. д.
Общий анализ крови нужен гипертонику для того, чтобы исключить редкие заболевания, сопровождающиеся повышением уровня гемоглобина. Это тоже может быть причиной гипертонии.
Людям старше 35 лет мы рекомендуем сдавать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), который отражает функцию щитовидной железы. Даже если к нам приходит гипертоник без явных признаков заболевания щитовидной железы, мы все равно просим его сделать этот анализ. Дело в том, что нарушения функции щитовидной железы, чаще всего это ее снижение (гипотиреоз), на первых порах может протекать бессимптомно. Тест очень простой и дешевый, но он очень информативный.
Электрокардиограмма – это запись электрических сигналов, которые возникают при сокращениях сердца.
Это исследование позволяет оценить частоту сокращений и ритм сердца, предположить увеличение размеров различных отделов сердца, увидеть следы перенесенного инфаркта миокарда.
Чаще всего на кардиограмме гипертоника мы можем увидеть так называемую «гипертрофию левого желудочка». Давайте разберемся, что это такое. Представьте себе красивые, рельефные мышцы спортсмена, по сути своей это и есть гипертрофия – увеличение размера мышечной массы на фоне длительной высокой физической нагрузки. То же самое происходит и с сердцем, работающим под высоким давлением. Основная камера сердца, левый желудочек, начинает утолщаться, это и называют гипертрофией левого желудочка. В гипертрофированном сердце чаще возникают нарушения ритма, но самое неприятное то, что, когда сердце под большой нагрузкой больше не может увеличиваться в размерах, возникает сердечная недостаточность.
Если мы увидели на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, то следующим этапом выполняют эхокардиографию (Эхо-КГ). Это более сложный и дорогостоящий метод, но он позволяет с точностью до миллиметра измерить толщину стенок. Кроме того, это исследование позволяет получить информацию о размерах, строении и движении всех отделов сердца (его камер, стенок, клапанов), а также о характере и скорости движения крови в сердце и крупных сосудах. Эхокардиография дает возможность выявить нарушения процессов сокращения и расслабления сердца, поражения клапанов и пороки сердца, оценить насосную функцию.
Очень полезное исследование, которое весьма рекомендуется делать всем людям с повышенным давлением, – это ультразвуковое исследование сонных артерий. Дело в том, что один из органов-мишеней, закономерно страдающий от повышенного давления, – это головной мозг. Он кровоснабжается четырьмя основными артериями – двумя сонными и двумя позвоночными артериями. Позвоночные артерии увидеть сложно, сонные артерии увидеть гораздо проще. Они прощупываются поверхностно, можно поставить ультразвуковой датчик и оценить состояние артерии. И если мы видим утолщение стенки сонной артерии, это говорит о том, что уже меняется состояние сосудов, начинает формироваться атеросклеротическая бляшка, а значит, у этого пациента увеличивается риск инсульта.
Для чего нужно выявить поражение органов-мишеней? Чтобы увидеть самые уязвимые места. Ведь, как известно, где тонко, там и рвется. Если мы своевременно увидим проблему, то сможем спланировать лечение таким образом, чтобы насколько возможно замедлить, а иногда и пустить вспять течение болезни.
Нередко гипертоникам делают ультразвуковое исследование почек. Нельзя сказать, что это уж очень ценный метод исследования, ведь функцию почек мы уже оценили при помощи лабораторных анализов. Но и некоторые анатомические изменения иногда могут быть причиной повышения давления. Например, есть такое редкое наследственное заболевание – поликистоз почек, которым болеют в основном мужчины. По непонятным причинам почки начинают «надуваться» кистами, как воздушными пузырями. Кисты вытесняют нормальную ткань почки, и развивается тяжелая почечная недостаточность и тяжелая гипертензия.
И еще вспомним об одном методе исследования. Мы уже обсудили с вами, как измерять давление ручным, автоматическим аппаратами. Иногда врачу этой информации не хватает, и тогда для того, чтобы увидеть, как давление ведет себя в течение суток, мы проводим суточное мониторирование АД.
Мониторирование АД позволяет подтвердить диагноз артериальной гипертонии и установить ее характер, выяснить особенности повышения АД и его изменения в течение суток, выявить реакцию АД на различные раздражители (эмоциональные и физические нагрузки), оценить эффективность проводимого лечения.
На вас наденут прибор, напоминающий портативный аудиоплейер (если кто-то еще помнит, что это такое), и манжету на одно плечо. Этот прибор вы будете носить, не снимая, в течение целых суток. Каждые 15–30 мин прибор будет автоматически измерять АД. При необходимости вы сможете дополнительно измерить АД самостоятельно, нажав кнопку на корпусе прибора. Вас попросят на протяжении исследования вести краткий дневник, в котором вы будете отмечать характер физической и эмоциональной активности в тот или иной период.
Метод суточного мониторирования очень полезен, особенно в дебюте гипертонии. Вот, например, приходят ко мне молодые люди 20–30 лет, которые случайно намерили у себя повышенное давление. Они взволнованы: «У меня гипертония?» И для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание, мы проводим суточное мониторирование. Это очень быстро и наглядно.
Вот такой нехитрый, но обязательный набор обследований для гипертоника.
Впрочем, если гипертония имеет тяжелое течение, если врач заподозрит вторичную гипертензию, то в этих случаях мы проводим компьютерную томографию почечных артерий, надпочечников, делаем специальные гормональные тесты, ангиографию и радиоизотопные исследования.
– Не надо ли мне лечь на обследование? – с этим вопросом обращается каждый второй пациент.
