Вот такой нехитрый, но обязательный набор обследований для гипертоника.
Впрочем, если гипертония имеет тяжелое течение, если врач заподозрит вторичную гипертензию, то в этих случаях мы проводим компьютерную томографию почечных артерий, надпочечников, делаем специальные гормональные тесты, ангиографию и радиоизотопные исследования.
– Не надо ли мне лечь на обследование? – с этим вопросом обращается каждый второй пациент.
– Не надо. Гипертония – это амбулаторное заболевание. Все основные обследования достаточно незамысловаты и без труда проводятся в условиях любой поликлиники или диагностического центра. Ну а лечение (об этом мы поговорим чуть позже) – это постоянный, пожизненный прием таблеток. Иногда пациенты обижаются: «Пить таблетки я и дома могу!» Гипертонию и нужно лечить дома – измерять давление и принимать таблетки. Ни капельницами, ни уколами в XXI веке повышенное давление не лечат.
Раньше считалось, что гипертоническая болезнь встречается после 40–50 лет, т. е. это болезнь второй половины жизни. И если к нам приходил молодой гипертоник, то мы всегда его очень подробно обследовали и тщательно искали причину. Может быть, это почечная гипертония, может быть, это заболевание надпочечников? И очень удивлялись, когда не находили. Сейчас, в XXI веке, мы видим, что гипертония, та самая гипертония наших бабушек, очень молодеет. И уже нередко с высоким давлением приходят очень молодые люди. Почему в 25 лет они болеют гипертонический болезнью? В первую очередь это связано с ростом традиционных факторов риска – курение, ожирение, стрессы.
Можно ли лечить гипертонию без таблеток? Об этом поговорим в следующей главе.
Меня часто спрашивают, какие исследования нужно сделать, прежде чем прийти на первичный прием по поводу гипертонии.
Записывайте:
• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови, в т. ч. липидный спектр: (общий холестерин, холестерин – ЛНП, холестерин – ЛВП, триглицериды), креатинин, глюкоза, мочевая кислота, калий.
• Гликозилированный гемоглобин (если у вас сахарный диабет).
• Общий анализ мочи и определение микроальбуминурии.
• Электрокардиограмма.
Глава 7
Нелекарственные методы лечения гипертонии
Нередко к нам приходят молодые люди, которые случайно обнаружили у себя повышенное давление. Заболела голова, и они решили измерить давление либо просто решили проверить бабушкин тонометр. И вот у них давление выше, чем 140 на 90. Они прибегают в панике: «Доктор, у меня гипертония!» И, прежде чем бросаться их обследовать, чтобы выяснить, откуда в таком молодом возрасте гипертония, нужно понять – а есть ли она вообще? Для того чтобы это понять, надо обзавестись домашним аппаратом и, согласно правилам, в одно и то же время, не сразу после работы, не после курения, измерять давление и вести дневник. Либо обратиться к врачу для проведения суточного мониторирования АД. И если среднее значение уже повышено, тогда мы начинаем лечение. Решение о начале терапии принимается в зависимости от того, какие у нас есть факторы риска. У молодых людей – от 20 до 40 лет – в лечении гипертонии колоссальную роль играет попытка немедикаментозного лечения, то есть модификация образа жизни.
Немедикаментозная программа снижения АД рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести гипертонии и необходимости применения лекарственных препаратов.
При нетяжелой (до 160/100 мм рт. ст.) и неосложненной гипертонии (пока не развились инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения или почечная недостаточность) у больных без сопутствующих заболеваний и факторов риска лечение следует начинать с нелекарственных методов. Продолжительность немедикаментозного лечения до перехода на лекарственные средства иногда может доходить до 6–12 мес. в зависимости от эффективности нелекарственных методов и влияния сопутствующих заболеваний. Однако даже после назначения лекарств немедикаментозное лечение нужно продолжать. Это обычно позволяет повысить эффективность терапии, обойтись меньшими дозами лекарственных препаратов, и тем самым снижается вероятность нежелательных эффектов лекарств.
При гипертонии доказана эффективность следующих мер:
• Похудение при избыточной массе тела.
• Ограничение употребления алкоголя.
• Повышение физической активности (борьба с малоподвижностью).
• Уменьшение потребления натрия с пищей (главным образом поваренной соли).
• Поддержание нормального поступления в организм калия, кальция и магния.
• Прекращение курения.
• Уменьшение потребления продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин, и увеличение количества в рационе свежих овощей и фруктов.
Один из самых сложных факторов, на который очень тяжело воздействовать, – это избыточный вес. Большинство пациентов видят в своем ожирении две причины: наследственность («У нас в семье все такие!») и некие гормональные нарушения («Это у меня что-то эндокринное»). На самом деле генетический фактор действительно играет важную роль. Однако любую наследственную предрасположенность можно реализовать, а можно не реализовать, то есть, говоря простыми словами, для того, чтобы растолстеть, генетика всегда должна подкрепляться хорошей тарелочкой с пирожным.
Ожирение развивается не только потому, что какие-то гены так распорядились, а потому, что в семье принято много есть, много вкусно готовить, не вставать из-за стола, пока ты все не съешь. Семейные национальные традиции, к сожалению, часто вносят большой вклад в проблему.
Помню, мне звонит коллега – представительница кавказских республик: «Антон, можно тебе отправить пациентку? Ей 47 лет, у нее гипертония. Только она полноватая, но ты ей не говори, что ей нужно похудеть! Ни в коем случае! Потому что у них считается, что, если жена худая – это позор для мужа, что он не может ее прокормить».
Вот что такое семейная предрасположенность. В таких случаях я всегда вспоминаю слова Плисецкой, которая на вопрос, как ей удается сохранить себя в такой форме, ответила: «Сижу не жрамши!»
И в Ленинградскую блокаду толстых не было. Не очень хороший образ, конечно… Но из ничего энергия не берется!
Для того чтобы узнать, есть ли у вас избыточная масса тела, нужно рассчитать показатель «индекс массы тела» (ИМТ).
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²)
Например, если ваша масса тела 75 кг, а рост 176 см, то
ИМТ = 75 / (1,76×1,76) = 24,2
ИМТ и Риск для здоровья
• Менее 18,5 – Пониженная масса тела. При таких значениях ИМТ следует поправиться, так как дефицит массы тела, так же как и ее избыток, неблагоприятно влияет на здоровье, особенно у женщин, планирующих беременность.
• 18,5–24,9 – Нормальная («идеальная») масса тела. Беспокоиться не о чем.
• 25–29,9 – Избыточная масса тела. Хоть и небольшой, но риск развития осложнений есть. Необходимо задуматься о диете и физической активности.
• 30–39,9 – Ожирение. Риск для здоровья повышен. Следует обратиться к врачу для обследования и составления индивидуальных программ похудания (диета, физические нагрузки).
• Более 40 – Выраженное ожирение. Риск для здоровья очень высокий. Следует незамедлительно обратиться к врачу для разработки индивидуальной программы снижения массы тела (диета, физические нагрузки, лекарственная терапия, хирургическое лечение).
Помимо собственно увеличения массы тела для здоровья важно распределение жировой ткани. Если жир накапливается между внутренними органами, то фигура человека становится похожа на яблоко (верхний тип ожирения). Этот тип наиболее свойствен мужчинам и очень неблагоприятен для здоровья, указывая на высокий риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Другой тип накопления жировой ткани – отложение жира в области ягодиц и бедер, при этом фигура становится похожа на грушу (нижний тип ожирения). Этот тип наиболее свойствен женщинам, при нем повышается риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.
Поэтому еще одним показателем ожирения считается увеличение объема талии: у женщин объем талии не должен превышать 88 см, у мужчин – 102 см.
Уменьшение избыточной массы тела уже само по себе сопровождается снижением АД: избавление от 5 кг лишней массы приводит к снижению систолического АД на 5–7 мм рт. ст., а диастолического – на 2,5–4 мм рт. ст.
Кроме того, снижение массы тела уменьшает риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца и некоторых онкологических заболеваний.
Нам не очень нравится слово «диета». Когда мы обсуждаем с пациентами способы лечения, то мы говорим не о диете. Ведь диета в русском языке употребляется с глаголом «сидеть». Раз можно на диету сесть, то, значит, с нее можно встать. Поэтому мы говорим пациентам не о диете, а об изменении пищевого поведения.
