В постииммобилизационном периоде еще нельзя осуществлять осевую нагрузку на поврежденную конечность.
Примерный комплекс специальных физических упражнений в постиммобилизационном периоде
И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6–8 раз).
2. Изометрическое напряжение мышц бедра продолжительностью 5–7 с (4–5 раз).
3. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по постели (6–8 раз).
4. Попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели (6–8 раз).
5. Круговые движения стопами (8-12 раз).
6. Имитация ходьбы по постели (10–14 раз).
7. Захватывание пальцами стопы мелких предметов. Удерживание предмета в течение 5–7 с (по 4–5 раз).
И. п. – лежа на животе.
1. Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (6–8 раз).
2. Попеременное отведение прямой ноги назад (4–5 раз).
3. Попеременное отведение прямой ноги в сторону (4–5 раз).
И. п. – лежа на боку.
1. Сгибание ноги с помощью здоровой (4–5 раз).
2. Отведение прямой ноги в сторону, удерживание положения в течение 5–7 с. Возвращение в и. п.
И. п. – сидя.
1. Сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).
2. Стопы на медицинболе. Катание медицинбола вперед-назад.
3. Движения прямыми ногами как при плавании стилем кроль (6–8 раз).
4. Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).
5. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью здоровой (6–8 раз).
В этом периоде рекомендуется увеличить продолжительность ходьбы с помощью костылей (при полной разгрузке оперированной конечности).
В восстановительном периоде лечебная гимнастика направлена на восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и опороспособности конечности. Упражнения выполняют из исходного положения лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале, бассейне. Число упражнений может оставаться тем же, но количество повторений каждого из них увеличивается, темп выполнения движений спокойный. Ходьбу с частичной нагрузкой на оперированную конечность полезно проводить в бассейне. Нагружать конечность можно через 3–4 месяца после повреждения одного мыщелка и через 4–5 месяцев при повреждении обоих мыщелков, так как ранняя осевая нагрузка может привести к развитию деформирующего артроза. Массаж конечности рекомендуется проводить только при полном завершении процесса консолидации.
Лечебную гимнастику при менискэктомии назначают на 2-й день после операции с целью улучшения кровообращения в области операции, профилактики спаечного процесса, укрепления мышц бедра и голени, улучшения опороспособности конечности.
В течение первых 4-х дней после операции больной выполняет общеукрепляющие и специальные упражнения (активные движения пальцами стопы, в голеностопном суставе, ритмичные сокращения четырехглавой мышцы бедра, идеомоторные упражнения и др.) в исходном положении лежа на спине. Оперированная конечность уложена на шину Белера. Можно подложить под колено оперированной ноги ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц бедра и голени.
Примерный комплекс физических упражнений (4-й день после менискэктомии)
И. п. – лежа на спине.
1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох (4–5 раз).
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4–5 раз).
3. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6–8 раз).
4. Ритмичное сокращение мышц бедра (4–5 раз).
5. Руки к плечам. Повороты туловища вправо и влево (4–5 раз).
6. Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе (6–8 раз).
7. Сгибание и разгибание пальцев стоп (8-10 раз).
8. Поднять прямую здоровую ногу и удерживать в течение 5–7 с (5–6 раз). Держась за балканскую раму, сесть на постели, вернуться в и. п. (4–5 раз).
9. Отведение и приведение здоровой ноги (5–6 раз).
10. С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в сторону, вернуться в и. п. (4–5 раз).
11. Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8-10 раз).
12. Руки перед грудью. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох (4–5 раз).
С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают на постели без шины. В занятия включают ряд специальных движений (отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени).
С 6-7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.
С 8-9-го дня больным разрешается ходить с помощью костылей. Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и инструктора, лямок и т. д. Все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.
С 14-го дня после операции в процедуру включают маховые движения конечностью, упражнения с сопротивлением и отягощением. Больной с этого дня может при ходьбе частично нагружать оперированную ногу.
Через 3 недели после операции показаны занятия в гимнастическом зале (у гимнастической стенки, с гимнастическими снарядами) и в бассейне. Больной может передвигаться уже самостоятельно. Массаж показан при атрофии мышц бедра, отечности в области коленного сустава, контрактуре в коленном суставе. Массаж не показан в раннем послеоперационном периоде.
Повреждение голени. В периоде иммобилизации задачи лечебной гимнастики те же, что и при других переломах костей. Дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: активные движения пальцами стопы и в тазобедренном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротационные движения), изометрическое напряжение мышц бедра и голени (вначале не более 2–3 с), статическое удержание конечности и идео-моторные упражнения.
В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения. В первые дни после окончания иммобилизации все специальные упражнения выполняют в облегченных условиях (под ноги подводят скользящую плоскость, используют роликовые тележки, блоковые установки), упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках и сидя. Затем в занятия включают маховые движения конечностью, упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Рекомендуются занятия в бассейне и в трудовых мастерских (работа на ножной швейной машине, на ткацком станке, столярные работы и т. д.), массаж (10–12 процедур). Постепенно в занятия вводят исходные положения стоя на коленях и стоя.
Примерный комплекс специальных физических упражнений
И. п. – лежа на спине.
1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.
3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.
5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с).
6. Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и больной ногой).
7. Круговые движения стопами.
8. Наружная и внутренняя ротация ноги.
И. п. – лежа на животе.
1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.
2. Попеременное отведение и приведение ноги.
3. Движения ногами как при плавании стилем брасс.
И. п. – сидя на стуле.
1. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
2. Захватывание и удержание некоторое время пальцами стопы мелких предметов в течение 3–5 с.
3. Стопы на медицинболе. Перекатывание стопами медицин-бола вперед-назад. Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6–8 раз, дыхание произвольное.
При внеочаговом компрессионном остеосинтезе устойчивая фиксация отломков позволяет применять раннее функциональное лечение и оптимальную нагрузку на поврежденную ногу.
На 2-3-й день после операции больной выполняет упражнения из исходного положения лежа на спине. В занятия входят динамические и статические дыхательные упражнения, упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей, наклоны и повороты туловища, напряжения мышц тазового дна.
Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги в занятия включают активные движения пальцами стопы, круговые движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание стопы, активные движения в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.
