Электростимуляция мышц, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры при этом усиливают эффект применения физических упражнений. После выполнения отсроченного остеосин-теза различных сегментов (во втором периоде) общая нагрузка первые 5–7 дней после операции должна быть незначительной, с преобладанием числа дыхательных упражнений (полное, грудное, брюшное, с толчкообразным выдохом).
В третьем периоде курса ЛФК (окончание формирования и начало перестройки костной мозоли сегментов) снижены функциональные резервы организма в целом, функции опорно-двигательного аппарата; в суставах травмированных конечностей отмечаются контрактуры, скелетная мускулатура ослаблена. Лечебная гимнастика предусматривает общетренирующие воздействия (тренировка скелетной мускулатуры, восстановление полного объема движений в суставах, стереотипов правильной осанки и ходьбы, а также двигательных навыков бытового и производственного характера).
Из форм ЛФК в этом периоде используют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, самостоятельные занятия, трудо– и механотерапию. Исходные положения разнообразны и направлены на постепенное повышение статической нагрузки на травмированные сегменты и органы. В занятия включают активные движения для всех суставов (больше для травмированных конечностей) вокруг всех осей движения.
При переломах нижних конечностей обязательно назначают упражнения в равновесии, на координацию, простую и сложную ходьбу с полной опорой на ноги; при переломах верхних конечностей – упражнения в смешанных упорах, смешанных висах, в метании, сложные в координационном отношении упражнения на «бытовом» столе и щите. Специальные упражнения для конечностей чередуют с упражнениями в активном расслаблении мышц и самомассажем для повышения эластичности мягких тканей суставов, уменьшения ригидности сухожильно-мышечного аппарата и ускорения восстановительных процессов. Все упражнения чередуют с дыхательными.
Лечебная гимнастика дополняется механотерапией и самостоятельными занятиями каждые 2–3 ч, в которые включают специальные упражнения для поврежденных конечностей, самомассаж ручной или с помощью приспособлений, длительные прогулки. Самостоятельные занятия 1–2 раза в день могут проводиться в воде (ванна, бассейн с водой, температура которой 36–38 °C). Широко применяют трудотерапию.
Среди сочетанных травм доминируют повреждения черепа, груди, живота.
ЛФК при сочетанной травме груди
Реанимационный период характеризуется более выраженными общими сдвигами, тяжелыми нарушениями жизненно важных функций – в первую очередь, аппарата внешнего дыхания. У больных, находящихся на управляемом дыхании, применяют лечение положением (головной конец кровати высоко приподнимают, конечности укладывают в функционально выгодном положении).
В связи с повреждением грудной клетки проводят ее сегментарный массаж каждые 2–3 ч. Продолжительность процедуры 7–8 мин.
При переводе больного на спонтанное дыхание следует часто менять положение его в постели, при этом более длительно задерживать пострадавшего на здоровом боку с целью стимуляции дыхания на поврежденной стороне.
При поворотах на бок назначают сегментарный массаж задней поверхности грудной клетки. Сегментарный массаж выполняют 2–3 раза в течение дня и чередуют со статическими дыхательными упражнениями грудного, брюшного типа, полным дыханием и откашливанием мокроты (дыхание с толчкообразным выдохом).
Задачи ЛФК во втором периоде аналогичны задачам второго периода при множественной травме, к ним присоединяется необходимость активной тренировки аппарата внешнего дыхания. Лечение положением, формы ЛФК и методические особенности их проведения такие же, как при множественной травме. Вместе с тем, в процедуру лечебной гимнастики добавляют упражнения со снарядами, различными приспособлениями, амортизаторами, блоками и специальными тренажерами для повышения функциональных резервов аппарата внешнего дыхания. Дыхательные упражнения следует включать не только в комплекс лечебной гимнастики, но и в самостоятельные занятия. Особенно это касается больных, длительно находящихся на постельном режиме.
При сочетанной травме грудной клетки в третьем периоде клиническая характеристика, задачи, формы ЛФК и методика лечебной гимнастики такие же, как при множественной травме. Лечебную гимнастику при сочетанной травме живота назначают только после окончательного установления клинического диагноза, проведения соответствующих хирургических вмешательств (с учетом противопоказаний).
Задачи лечебной гимнастики в реанимационном периоде: профилактика атонии желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, ускорение рассасывания гематом, инфильтратов, предупреждение спаечного процесса в брюшной полости. В занятиях используют дыхательные упражнения и динамические упражнения для средних и мелких мышечных групп. При атонии мочевого пузыря назначают упражнения в статическом напряжении мышц брюшного пресса.
Основные задачи лечебной гимнастики во втором периоде при сочетанной травме живота: предотвращение спаечного процесса в брюшной полости, плевральных синусах, сохранение эластичности образовавшихся спаек, ускорение процесса приспособления к новым условиям функционирования желудочно-кишечного тракта с восстановлением секреторной и моторной функций, формирование полноценного эластичного послеоперационного рубца, укрепление мышц передней брюшной стенки. При сочетанной травме живота принципы лечения травмы брюшной полости и травмы конечностей совпадают: необходимо как можно раньше поднять больного с постели (через 7-14 дней после травмы) и обучить ходьбе. Чтобы предотвратить образование грыж передней брюшной стенки, перед переходом в вертикальное положение и ходьбой надевают широкий, охватывающий всю брюшную стенку бандаж, сшитый из нескольких слоев плотной ткани.
Формы ЛФК и методика лечебной гимнастики во втором периоде во многом совпадают с особенностями второго периода при множественной травме. Специфика состоит в том, что отдают предпочтение исходному положению лежа на спине, применяя больше упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки, с постепенным, особенно в первые 2–3 недели, возрастанием нагрузки на них (движения ногами с отрывом от постели делают поочередно, с ограниченным рычагом или амплитудой, с помощью). При этом нагрузку на косые мышцы живота можно давать лишь вместе с напряжением прямых мышц, так как при изолированном сокращении косых мышц живота растягиваются края послеоперационной раны, что способствует расхождению их с образованием грыжевых ворот.
Средства ЛФК и методика лечебной гимнастики в третьем периоде такие же, как в третьем периоде при множественной травме. Вместе с тем, в занятия включают больше упражнений для мышц живота с постепенно возрастающей нагрузкой.
Лечебная физкультура для больных с ампутированными конечностями
После ампутации конечностей происходит перестройка двигательных навыков, развивается компенсаторная приспособляемость, возможности которой определяются в большой степени силой и выносливостью мышечной системы. В связи с этим важную роль играет ЛФК, как в формировании культи, так и в подготовке ее к первичному протезированию, и в обучении пользованию протезом.
В раннем послеоперационном периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику послеоперационных осложнений, улучшение кровообращения в культе, стимуляцию процессов регенерации, предупреждение выраженной атрофии мышц культи и уменьшение болевых ощущений. Противопоказания к назначению лечебной гимнастики: острые воспалительные заболевания культи, общее тяжелое состояние больного, высокая температура тела, опасность кровотечения и другие осложнения.
Со 2-3-го дня после ампутации назначают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей, дыхательные упражнения, изометрические напряжения для сохранившихся сегментов мышц ампутированной конечности и усеченных мышц, облегченные движения в свободных от иммобилизации суставах культи, упражнения на расслабление отдельных мышечных групп.
С 5-6-го дня применяют фантомную гимнастику (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе). Кроме перечисленных упражнений, после ампутации верхних конечностей больной может поворачиваться на бок, садиться, вставать без опоры на оперированные конечности.
После ампутации нижней конечности при удовлетворительном общем состоянии с 3-4-го дня больной может принимать вертикальное положение. Лечебная гимнастика направлена на тренировку равновесия и опороспособности здоровой ноги. Наряду с общеразвивающими упражнениями, выполняют движения с нагрузкой на здоровую ногу, тренируют вестибулярный аппарат, упражняются в равновесии.
