при ожидании прихода соседа по комнате, супруга в определённое время). Может соблюдаться одно или оба следующих условия: а) жертва не сообщает прямо о суицидальных действиях; б) жертва действует в уединении.
Самопорезы. Глубокие порезы с быстрой и большой потерей крови. Могут частично скрываться от персонала, супруга или друзей.
Примеры. У себя в палате пациентка зашла в ванную, оставила дверь открытой и глубоко разрезала себе запястье, в результате чего произошла сильная потеря крови; пациентка могла бы умереть, если бы не была обнаружена полчаса спустя лечащим персоналом при обходе.
Пероральное употребление. Очевидно смертельные дозы без сообщения о суицидальных действиях.
Примеры. Приём смертельной дозы барбитуратов, но рвота перед комой; передозировка 900 мг «Стелазина» (Stelazine) в своей квартире, в одиночестве; передозировка фенобарбитала и приём алкоголя, найдена в коматозном состоянии в своей кровати. Приём 20 таблеток «Туинала» (Tuinal) и сильная сонливость при посещении друзей — вызов «скорой помощи» друзьями, 36 часов в коматозном состоянии; приём 15 таблеток «Туинала» — найдена без сознания в ванне с тёплой водой.
Другие метоДы. Наиболее распространено повешение и удавление, которое может привести или не привести к смерти, но совершается таким образом, что при обдуманном риске суицидальные действия могут быть прерваны.
Примеры. Очень туго затянутый на шее ремень и удавление в душевой; слегка затянутый на шее шнурок — перед тем как ложиться спать, на утро обнаружена с синюшным лицом; блокирование доступа воздуха надетым на голову полиэтиленовым пакетом, затянутый на шее чулок — найдена в кровати задыхающейся и бледной, но лицо не синюшное; побег и попытка утопиться в ближайшем пруду, но днём; появление на проезжей части с движущимся транспортом (более 50 км/ ч); полиэтиленовый пакет на голове — обнаружена с выраженным синюшным цветом лица; «пас» при игре в «русскую рулетку».
9.0. Высокая вероятность смерти: жертву могут спасти «случайное вмешательство» и/или непреДвиДенные обстоятельства. Также соблюдаются два условия: а) жертва прилагает усилия к тому, чтобы отвлечь внимание своего спасителя от своих суицидальных действий; б) жертва принимает меры предосторожности против обнаружения себя (например, убегает)
Самопорезы. Тяжёлые, обычно множественные порезы с большой потерей крови.
Примеры. Глубокие самопорезы руки, сливание крови в корзину для мусора, затем сон (это происходило вечером, поэтому сон не вызвал подозрения) — обнаружена без сознания и в шоковом состоянии; жестокое выкусывание двухсантиметрового куска кожи (на запястье), потеря 1600 г. крови — обнаружена в шоковом состоянии в своей кровати; порезы горла в мастерской лечебницы (когда там никого не было) семисантиметровым лезвием, найдена без сознания; глубокие порезы горла осколком бутылки в душе стационарного отделения (большинство пациентов были вне отделения) — обнаружена с затруднённым дыханием; разрезано горло и запястье (дома, в ванной) — смерть в результате утопления, «надеялась» быть обнаруженной мужем.
Пероральное употребление. Очевидно опасные для жизни дозы.
Примеры. Внутренний приём нескольких десятков граммов жидкости для снятия лака с ногтей — найдена в кровати под одеялом — рвота, пенные выделения изо рта, бледность, умеренно коматозное состояние; приём 30 таблеток «Доридена» (Doriden) по 500 мг перед сном, в кровати — казалась спящей, на самом деле в глубокой коме.
Другие методы. Применение высокоопасных для жизни средств.
Примеры. Полиэтиленовый пакет на голове, затянутый на шее шарфом, — найдена без сознания, с головой в унитазе; врезалась на машине в цистерну с бензином, но выжила, отделавшись незначительными ссадинами и синяками; ноздри и рот заткнуты пластиком, доступ воздуха блокирован — выглядела спящей, лежала под одеялом; побег из больницы, отъезд на автомобиле в другой город — смерть от удушья выхлопными газами на стоянке автомобилей; повешенье в кладовке, при запертой двери — обнаружена с остановкой дыхания; прыжок с 27‑метрового моста в воду — обнаружена без сознания. Огнестрельное ранение груди (использование дробовика относится к следующей категории — 10.0); прыжок головой вниз с третьего этажа.
10.0. Смерть почти неизбежна независимо от обстоятельств или вмешательства другого лица. Большинство людей быстро умирают после совершения суицидальных действий этого уровня. Очень немногие выживают по не зависящим от них обстоятельствам.
Самопорезы. Порезы такой же тяжести, как в категории 9.0, но вероятность вмешательства ещё более низкая. Большая и быстрая потеря крови.
Примеры. Побег из больницы в пустующий дом и нанесение себе тяжёлых порезов запястий и горла бритвой — обнаружена полицейским в луже крови, не разрешала полицейскому подойти, угрожая бритвой.
Пероральное употребление. Поскольку действие токсинов проявляется медленно, очень немногие случаи передозировки могут считаться настолько серьёзными.
Примеры (серьёзных случаев передозировки). Внутренний приём жидкости для полировки мебели, разбавителя и многих лекарственных средств (которые отпускаются только по рецепту врача), когда никого нет и не ожидается; большие дозы «Далмана» (Dalmane) и барбитуратов, когда муж в отъезде, а детей и других членов семьи нет дома; приём 60 таблеток «Нембутала» (Nembutal) — сон в лесу зимой — закрыла себя листьями, отчего тело не могли найти несколько дней.
Другие методы. Наиболее распространённые случаи приводятся ниже.
Примеры. Прыжок с высокого здания (четыре этажа или выше); выбегание на скоростную автостраду и столкновение с мчащейся машиной; побег из больницы и повешение в раздевалке спортзала в ночное время; побег и утопление в озере — когда там никого нет и пациентку не ищут в стационаре; выстрел в голову или любые другие суицидальные методы с использованием огнестрельных средств.
1. Это факторы риска для взрослых индивидов. Факторы риска для детей и юношества (включая те из них, которые подобны «взрослым») характеризуются значительными отличиями. Обзор факторов риска для детей и юношества даётся в: Berman & Jobes, 1992; Pfeffer, 1986 .
* Настоятельно рекомендуется
** Настоятельно рекомендуется читателям, не знакомым с основами поведенческой терапии
Barker, P. (1985). Using metaphors in psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.
Метафоры играют ключевую роль в ДПТ и составляют важный комплекс диалектических стратегий. Эта работа — захватывающий анализ метафоры и психотерапии, в ней приводится множество примеров метафор, полезных для ДПТ.
* Barlow, D. H. (1988). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic. New York: Guilford Press.
Книга Д. Барлоу — один из самых лучших на сегодняшний день источников материалов по терапии связанных с тревогой расстройств. Автор даёт хорошее описание теории и исследовательских материалов по роли «эмоциональной обработки» и экспозиционных стратегий в психотерапии. Эта теория и методы также применимы к работе с чувством стыда и вины — ключевыми
