возможность контролировать то, что происходит с их телами. В Америке продвигается повестка против женщин, которая ограничивает их экономическую силу в сообществах по всему миру.
Global Gag Rule не только не предотвратило аборты, но и привело к 40-процентному увеличению их количества. А еще из-за него сократилось использование современных противозачаточных средств в 26 африканских странах, зависящих от зарубежной помощи372. Женщины там не могут позволить себе контрацептивы, но и больше детей они тоже не потянут. Учитывая, что аборты – главная причина материнской смертности, то вполне вероятно, что эта политика привела к большему числу смертей, особенно с тех пор, как аборты стали чаще выполняться кустарными методами373. Другие исследования показывают, что она оказала негативный эффект на дородовой уход и здоровье детей из бедных семей374.
Вазэктомия
Женщины пользуются инъекциями, имплантами, спиралями и маточными колпачками, регулярно ходят к врачу и каждый день принимают таблетки по расписанию, и все это ради того, чтобы не забеременеть. Здорово, что у женщин есть свобода выбирать метод контрацепции, но в то же время общество ожидает, что именно они возьмут на себя ответственность. Социологи называют это «феминизацией ответственности», и это дополнительный вид труда, который выполняют женщины. Подкрепляется эта тенденция отношением мужчин к вазэктомии: они считают, что прохождение процедуры выходит далеко за рамки их «служебного долга». Одна клиника в США даже выдает грамоты «За незаурядную храбрость» мужчинам, перенесшим вазэктомию375. А в 2017 году в The Guardian вышла статья под заголовком «Мужайтесь, парни, один чик – и вы герои», как будто бы разделение бремени контрацепции – это подвиг376.
Прошло уже 60 лет с момента появления гормональных контрацептивов для женщин. Создание эквивалентного средства для мужчин затянулось. Сегодня есть 12 видов женской контрацепции и только два – мужской: презервативы и стерилизация. Фармацевтические компании не горят желанием вкладывать деньги в разработку препарата, который мужчины, по их собственным словам, не стали бы принимать, если бы у него были побочные эффекты377.
Вазэктомия – простая и обратимая процедура, которая занимает всего 15 минут, а также более эффективная, чем женская стерилизация. Она могла бы стать идеальным решением для людей, состоящих в длительных отношениях, у которых уже есть дети. Но в реальности она спросом не пользуется: в Великобритании с 2006 по 2016 год количество выполненных вазэктомий упало на 64 %378. В США вазэктомия – один из наименее популярных методов контроля рождаемости. Менее чем у 6 % женщин есть партнеры, которые согласились ее сделать. При том, что вазэктомия – амбулаторная процедура с небольшими осложнениями. После нее мужчины могут вернуться на работу уже через несколько дней. Стоит вазэктомия в шесть раз дешевле женской стерилизации (до тысячи долларов в США в зависимости от страховки379 и около 400 фунтов в Великобритании380), так что со временем может оказаться весьма рентабельной. Между тем женская стерилизация – самый популярный метод контроля рождаемости в США. К ней прибегают 18 % женщин, хотя это дорогая и инвазивная процедура381.
Медики говорят, что вокруг вазэктомии бытует множество заблуждений: якобы это больно, затрудняет эрекцию и каким-то образом умаляет мужественность. Весь этот бред утяжеляет бремя женщин, когда дело доходит до планирования семьи, отнимая у них время, деньги и силы.
Материнская смертность
Статистика материнской смертности показывает связь между экономическим неравенством, состоянием здоровья и расой женщин. Материнская смертность определяется числом женщин, умерших от осложнений в течение 42 дней после родов. И хотя многие думают, что это проблема «бедных» стран, в Великобритании материнская смертность вдвое выше, чем в Швеции382. В последние годы цифры увеличились наряду с показателем детской смертности, который вырос впервые за десять лет – тревожное событие, которое ученые связывают с мерами экономии383.
Шокирует и расовый разрыв: в Великобритании вероятность смерти чернокожей женщины во время беременности или в течение шести недель после нее в пять раз выше, чем у белой женщины384, а у азиатки – вдвое выше. По данным Всемирной организации здравоохранения, в США чернокожие женщины умирают от осложнений беременности так же часто, как женщины в Узбекистане, а среди коренных американок этот показатель даже выше385. В обществе, где действительно ценят жизни представительниц расовых и этнических меньшинств, направили бы больше ресурсов на оказание им помощи, необходимой для борьбы с этими рисками.
Пандемия COVID-19 угрожает усугубить риски, с которыми сталкиваются беременные женщины. Они испытывают дополнительный стресс из-за неопределенности, могут ли они по-прежнему приходить на стандартные медосмотры. А еще они чувствуют себя недостаточно подготовленными к родам, потому что соответствующие курсы закрылись. Кроме того, изначально было очень мало данных о том, как заражение коронавирусом может сказаться на здоровье матери и будущего ребенка.
И хотя женщины составляют 70 % сотрудников здравоохранения во всем мире, был реальный риск, что во многих странах финансирование репродуктивной медицины и заботы о беременных урежут в пользу других сфер. ООН прогнозирует рост показателей материнской смертности, подростковой беременности и заболеваний, передающихся половым путем, – именно потому, что доступ к медицинской помощи в этих областях ограничен или его предоставление не в приоритете. Пандемия показала, что бюджет на дородовой и послеродовой уход должен быть достаточным и неприкасаемым, чтобы все работало как следует даже в периоды сильной нагрузки на медицинские учреждения.
Между тем США после расследования USA Today назвали «самым опасным в развитом мире местом для родов». Там показатели материнской смертности стремительно возросли, хотя роды стали намного безопаснее во всем мире386: в 2000 году в США в среднем женских смертей было 9,8 на тысячу родов, в 2015 году – уже 26,4387. И, кстати, в это число не входят женщины, получившие инвалидность, которая не позволяет им после родов устроиться на оплачиваемую работу. Для сравнения: в Швеции показатель материнской смертности – 4,4 на 100 тысяч родов, в Канаде – 7,3388.
Многие считают, что материнская смертность – это когда женщины умирают во время беременности или родов, но в действительности более трети смертей происходит в течение недели после родов, а через год главной причиной гибели матерей становится самоубийство389. Смерти после родов – следствие отсутствия медицинской помощи до и после рождения ребенка. Часто услуги по охране здоровья матери не покрываются даже частной медицинской страховкой, поэтому больше половины родов в США финансируется государственной службой здравоохранения Medicaid. Но о невиданной щедрости речи не идет: оплата послеродового ухода прекращается через шесть недель после родов, а этого срока, по мнению врачей, недостаточно для выявления проблем390. В конечном итоге как минимум 60 % материнских
