Галина Абрамова - Введение в практическую психологию [плохое качество OCR]

го здоровья С1"оего клиента. Другими сдобами, психотера-

певт берет на себя роль создателя элементом личности дру-

гого человека, разделяя с ним ответственность з.з. изменение в

его внутреннем мире.

Таким образом, в своей работе, пспхстер.':пс~;7 в ИНДИРН-

дуализированной, псрсонифпцировангой форм" поплощает

представление об индпчидуальной норме психического разви-

тия, содержащей т. себе имплицитно н ^зрактеристнкк пси-

хического развития и характеристики пснхнч^ско-о здоровья.

В этом существеннейшее отличие профессиопалытых дейст-

вий психотерапевта и психолога — консультанта. Кратко зти

различия можно обозначить так: психотерапевт работает с

больным челозеком и отвечает за его выздорорлени", а пси-

холог-консультант работает со здоровым '1':ловско!.; и соз-

дает ему условия для личностного роста, з". ссуществление

этого роста отвечает клиент.

Итак, почему можно относить психотерапию к психологи-

ческой профессии^ По нашему маенпю, главным ар. ументом

в пользу этого являются ср. ойстра объек''>, на который нап-

равлены усилия психолога — это характеристики внутренне-

го мира человека, модальности этого внутреннего мнра: мыс-

ли, чувства, желания, возможности, интегральные свойства

образа <Я>, и другие аргументы связаны с содерх-.анием и

методами воздействия, на параметры внутреннего мира че-

ловека. Общее в них то, что они не предполагают использо-

вание никаких других инструментов, кроме вербальных и не-

вербальных средств коммуникации психолога н клиента.

Можно сказать, чго предметом взаимодействия психотера-

певта и клиента становятся модальности внутреннего мира

клиента, отраженные психологом.

Психолог играег самую активную роль в построении

предмета взаимодействия, он динамизирует всю эту ситуа-

цию, структурирует ее время и пространство.

Результат психотерапии можно описать следующим обра-

зом: до взаимодгйстсия с психологом клиент выделял одно

содержание своего внутреннего мира, после взаимодействия

с психологом это содержание переструктуирсвалось.

Но в ситуация психотерапии изменения происходят не

только с клиентом, по и с психологом. В каком направлении

может идти изменение профессиональной позиции психолога

мы подробно рассмотрим в последнем параграфе.

В зависимости от того, на какие характеристики внут-

реннего мира человека оказывается воздействие, можно вы-

делить четыре основные модели психотерапии: '

— психотерапия как метод лечения, воздействующий на

состояние функциональных систем организма в сфере психи-

ческих и соматических функций (медицинская модель психо-

терапии),

— психотерапия как метод, приводящий в действие про-

цесс научения (психологическая модель психотерапии),

— психотерапия как метод манипулирования, носящий

характер инструмента и служащий целям общественного

контроля (социологическая модель),

— психотерапия как комплекс явлений, происходящих в

ходе взаимодействия 1лежду людьми (философская модель

психотерапии).

Психотерапевт имеет дело с больным человеком. В пато-

генезе всех болезней участвует наряду с личностным уров-

нем человека и различные уровни интеграции и функциони-

рования его организма, то психотерапевт работает вместе с

терапевтом и другими специалистами, которые применяют

симптомоцентрированную лекарственную терапию и другие

непсихологические воздействия.

При каких заболеваниях показана больному психотера-

пия? Когда психолог работает вместе с врачами — клиницис-

тами?

Ответ на этот вопрос в медицинской литературе обсуж-

дается в связи со следующими предпосылками эффективного

применения психотерапии:

а) использование лечебного действия при заболевании в

энипатогенезе которого психическому фактору принадле-

жит определяющая (неврозы) или весьма существенная роль

(пограничные состояния); б) лечебяо-профилактическая

роль — использование психосоциальных реакций больного на

соматические болезни, их последствия и пр.

') Описание дано по книге Б. Д. Карвасарского <Психотерапия>,

М., Медицина. 1985.

Итак, психотерапевт чаще всего раб^паст с неврозами, по-

граничными состояниями и психоеоцатическими заболевани-

ями.

Для построения предмета взаимодействия с клиентом пси-

хологу необходимо точное знание о том, какие изменения во

внутреннем мире человека, в "одержании его субъективных

модальностей вызваны заболеванием. Для этого он должен

обладать конкретными клиническими зн<ниями и обобщен-

ной клинической теорией, что отличает содержание подготов-

ки психолога — психотерапевта от подготовки, например,

психолога-психодиагноста. Понятие нормы психического раз-

вития и содержание клинической картины болезни являют-

ся содержанием профессионального мышления психотерапев-

та, т. е. именно они, на наш взгляд, влияют в большей сте-

пени, на построение предмета взаимодействия с клиентом.

Рассмотрим это несколько подробнее на примере моде-

ли работы психолога с неврозами. Как отмечал А. Кемпинс-

ки: <Определение невротических симптомов нетрудно: бес-

покойство и психическое напряжение, которые как бы излу-

чаются больным и отражаются на окружающих, а вместе

с тем типичные жалобы болы-.ого позволяют сразу же, даже

не врачу назвать такого человека <нервным>, что более все-

го отвечает общему понятию о неврозе Трудности, прояв-

ляются при пробе 0'.вета на вопрос, о причинах невротическо-

го состояния и его оценки>.'

По мнению А. Кемпенски диагностировать невроз можно

только в тех случаях, когда причиной состояния человека яв-

ляются различного рода эмоционзльные конфликты. Именно

эмоциональные конфликты, " не соматические или психиче-

ские заболевания сганут предметом взаимодействия психоло-

га и клиента, больного неврозом. Психолог будет работать

на разрешение конфликтов, на придание им характера конс-

труктивного с точки зрения задач развития личности.

Трудности класспфикнции неврозов связаны с тем, что

очень велико разнообразие невротических проявлений и их

индивидуальных особенностей, каждый обследуемый демон-

стрирует свой набор симптомов. Диагноз невроза того или

иного вида-задача врача-клинициста, психиатра. Психолог

не ставит медицинский диагноз, он работает с его содержани-

ем, с основной симптоматикой, которая фиксируется в клас-

сификации неврозов. Доминирующие симптомы определяют

тип невроза или при трудности выбора классификации при-

водится смешанное название невроза, например, ипохондро-

') А. Кемпински <Психопагология неврозов>. Варшава. 1975. С. 21.

1ЙЯ

депрессивный, певиастсно-астепический и др. В основном в

психиатрии принято выделять пять типов неврозов неврасте-

ьию, истерию, ипохондрию, анакастический (навязчивости)

невроз;i депрессиш;ый невроз.

Работая с. неврозами, психолог анализирует причины,

вызвавшие личностные конфликты, определяющие состоящие

клиента.

При диагнозе неврастения психотерапевт работает с об-

щим состоянием усталости клиента, отсутствием у него ин-

тереса ко всему:; чувством опустошенности, спешки и ску-

ки, при этом трудно отделить усталость психическую от уста-

лости физической. Психическое утомление прежде всего про-

является в отсутствии концентрации внимания, ослаблепмн

памяти, чувства рассеянности, клиенту все надоело, все его

удручает, утомляет все-не только работа, но и отдых.

Клиент чувствует усталость сразу после пробуждения, толь-

ко к вечеру он немного оживляется.

Повышенная раздражительность к внешним факторам

приводит к тому, что клиент хочет их разрушить, убежать от

них, чтобы оказаться в лучшем мире.

Спешка н скука обычно приводят к невротизации челове-

ка, обычно их считают чертами современной цивилизации.

Истерический незроз. Его симптомы обычно делят на три

группы: двигательные, сенсорные, психические. Конкретные

проявления кх очень многообразны, поэтому психологу необ-

УОДИРДО, на наш взгляд, точно ориентироваться на медицинс-

кий диагноз, на клинический диагноз. Например, при двига-

тельных нарушениях встречаются различного рода гиперки-

незы (размашистые движения) и другие поражения, при сен-