Галина Абрамова - Введение в практическую психологию [плохое качество OCR]

незы (размашистые движения) и другие поражения, при сен-

сорных нарушениях — снижение данной функции перцепции

(истерическая глухота, слепота илк отсутствие болевой чув-

ствптелыюсти) ил:1 наоборот повышение функции перцепции

— (непреходящая боль, зрительная или слуховая сверхчувстви-

тельность и т. п.). При психических нарушениях возможны

состояния огромного возбуждения или апатии, отличной па-

мяти (гипермнезия) или ее утраты (амнезия).

Сложность клинической картины этого невроза обуслов-

лена тем, что необходимо комплексное воздействие на кли-

ента не только психолога, но и врача-клинициста.

Как отмечает А. Кемпински, все симптомы истерической

конверсии — сенсорные, двигательные, психические — можно

вызвать при помощи суггестии в гипнотическом трансе.

Это используется психотерапевтами-гипнологами для

проведения работы по реконструкции личности больного.'

В основе невротических СПМПОТОМОЕ (например, истерия стра-

ха) заложен определенный бессознательный смысл, реализа-

ция которого отдается вся энергии человека. Бессознатель-

ная мотивация определяет болезненные формы фиксации дея-

тельности. Сознание человека как бы принимает логику бес-

сознательного, порождая личностный конфликты. Дешиф-

ровка бессознательного для истерика, се осознание, репро-

дукция личностно-значимых переживаний являются важными

конструктивными выходами из личностного кризиса.

Внушение психотерапевта превращается в действенный

фактор выздоровления, сила его воздействия достигает сте-

пени сверхвнушаемости. Это способствует активизации уста-

новок больного на самостоятельное изменение им своего со-

стояния и преодоление невротических ферм реагирования.

При нейтрализации патогенного влияния психотравмиру-

ющих факторов осуществляется отрыв от эмоциональных

фиксаций, от инфэгттнльных форм разрешения конфликтов

личности. Действия клиента и психолога приводят к овладе-

нию клиентом собственным поведением с иным способом реа-

гирования. Это очень длительный процесс.

Ипохондрический невроз. Именно он создает часто меж-

ду психологом и клиентом невротический заколдованный

круг. Главными симптомами ипохондрии являются чувство

болезни и боли.

Выгодные аспекты болезни освобождающие человека от

многих трудных обязанностей, приводят к устойчивости ипо-

хондрических неврозов. Иногда соматическая болезнь являет-

ся провоцирующим фактором для появления невроза. Конф-

лик нарастал, человек в нем держался на поверхности нев-

роза из последних сил, а болезнь, создает новую ситуацию,

меняет ПОЗРШИЮ человека и углубляет конфликт. В этом кон-

фликте переплетается множество факторов и со всеми ими

приходится работать психологу: нарушение схемы тела, от-

сутствие перспектив, выгоды от позиции больного, моральный

страх и т. п.

Можно предположить, что при ипохондрии порог болевой

чувствительности выступает в его обратно-пропорциональной

зависимости от общей жизненной динамики. Другими слова-

ми, человек веселый, полный жизненного оптимизма, заня-

') См. подробно О. В. Овчинникова я др. <Гипноз в эксперимен-

тальном исследовании личности> МГУ, 1989.

тый слабее чувствует боль, чем человек усталый, печальный,

отгораживающийся от окружающих или скучающий.

Психолог, работающий с ипохондриком сталкивается с

необходимостью изменить их выгодную позицию — позицию

больного.

Невроз навязчивых состояний.' Страх при этом неврозе

образует как бы автономную область психики клиента, ко-

торая напоминаниями о себе препятствует нормальному об-

разу жизни. Больной сопротивляется этому страху, борется

с ним волевыми усилиями, но все напрасно, а в некоторых

случаях это идет я на вред клиенту.

Ритуальность, стереотипность повторяющихся действий

являются в этом состоянии как бы гарантией безопасности

человека. Навязчивые симптомы могут появиться в трех пе-

реплетающихся формах: навязчивых мыслей, навязчивых дей-

ствий, навязчивых страхов. Все эти формы воспринимаются

клиентом как нечто чуждое ему, не входящее в круг его пе-

реживаний, а тем самым бессмысленное.

Нормальный самоконтроль при STOM невозможен, он ста-

новится сверхконгролем, разрастаясь до патологических раз-

меров. Сомнения в правильности выполненного действия

принуждают клиента к его повторению. Беспокойство не

насыщается, и все повторение начинается снова.

На фоне навязчивых мыслей возникает деперсонализа-

ция — нарушается чувство реальности существования, изме-

няются (увеличивается или уменьшается) схема собственного

1ела.

Симптомы навязчивых состояний могут быть и при иных

заболеваниях и неврозах, но там они носят кратковременный

характер и исчезают вместе с другими симптомами заболева-

ний.

При анализе невроза навязчивых состояний возникает

следующие проблемы: принуждение, <кристаллизация> стра-

ха, магического мышления и персеверации. Проблема при-

нуждения — это проблема принятия решения, невротическое

принуждение состоит в том, что возможности выбора сужа-

ются.

<Кристаллизация страха> состоит в том, что он ограничи-

вает ситуацию тематикой навязчивости. <Кристаллизация

страха> приводит к тому, что гипертрофируется его содержа-

ние даже в тех случаях, когда его генез даже в некоторой

степени обоснован как, например, страх перед мышами. Для

психолога работа с этой проблематикой состоит в том, чтобы

') См. подробнее, например, Г. Фенстерхайм, Ж. Байер. <Трени-

ровка уверенности>. (Нем.), Мюнхен. Стр. 318.

Оценить действительное или Кажующееся соотношение между

чувством и предметом.

Магическое мышление проявляется у клиента как уверен-

ность в защитной функции некоторых форм своей активнос-

ти, например, прикосновения к дереву, переход улицы толь-

ко определенным способом и т. п.

Персеверации — повторение одной- и той же формы актив-

ности, независимо от раздражителей внешнего мира. Этот

компонент занимает большое место в генезе невроза навяз-

чивых состояний.

Депрессивный невроз или понижение настроения, которое

во всей симптоматике выступает на первый план. Обычно

выделяют невротическую и циркулярную (эндогенную) деп-

рессию. Интересным представляется замечание А. Кемпин-

ски о том, что в случае эндогенной депрессии клиент всегда

пробуждает у психотерапевта сочувствие, можно легко по-

нять его печаль и отчаяние. Эти чувства клиента трогают

психолога. При депрессивном неврозе эмоциональная согла-

сованность, конгруэнтность с клиентом встречается крайне

редко. Такой больной вызывает скорее оценивающее отноше-

ние и при этом не особенно позитивное. Психолога могут

раздражать его претензии ко всему миру и самому себе, его

необоснованное чувство обиды, скрываемые чувства ненавис-

ти, неудовлетворенное самолюбие. Психолог должен удер-

жаться от оценки невротического состояния клиента как на-

казания ему же за грехи.

При депрессии невротическая печаль часто соединяется со

скрытой агрессией, сгущение и генерализация эмоций, чувст-

во обиды и вины преобладают у такого человека. Генезис

депрессивного невроза чаще всего связан с упрочившимися

негативными отношениями с окружающими, а одновремен-

но и к самому себе.

Итак, психолог работает с клиентом, у которого есть кли-

нический медицинский диагноз. В этом случае его позиция

предполагает использование научного материала двух самых

основных категорий — категории норма психического разви-

тия и категории психическое здоровье.

Реконструкция личности клиента осуществляется психо-

логом успешно только в том случае, если он четко рефлекСи-

рует содержание своего воздействия, его обоснованность и

эффективность, т. е. использует в своей работе научные дан-

ные психологии и психиатрии. В картине невротической бо-

лезни выступают психологические механизмы, свидетельству-

ющие о явлении дезадаптации и сохранении личностных рас-

стройств, а в то же время в ней существуют механизмы, ука-

зывающие на пути их коррекции. Чтобы выбрать наиболее

эффективный путь лечения, психолог должен уметь сориен-

тироваться в этих механизмах как в особенностях личности