Дэниел Амен - Измените мозг - изменится и жизнь!

Шестилетний Брайан сильно разволновался, когда у него выпал первый зуб. Этот зуб он, как многие из его сверстников, положил в кошелечек себе под подушку, чтобы ночью маленькая фея забрала зуб и положила на его место доллар. Наутро, обнаружив монету, Брайан был счастлив. Целый день он размышлял и размышлял об этой фее. Он был так рад, что после школы тайком вырвал себе второй зуб. Мама удивилась, но история с феей повторилась и на сей раз. Через два дня Брайан вырвал себе третий зуб. Мама забеспокоилась, когда заметила, что он расшатывает зуб, который еще не качался. Она сказала, что фея не приходит, если зуб был вырван нарочно, и запретила ему это делать. Той ночью фея не пришла. В течение следующего месяца Брайану не удалось избавиться от мыслей о фее, и он вырвал себе еще три зуба. Мать привела его ко мне на обследование.

В семейном анамнезе у Брайана были случаи алкоголизма, депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. Никакими замечаниями не удавалось заставить его не держать руки во рту. Кроме того, Брайан был упрям, из-за чего у него были проблемы в школе. По словам учительницы, он «постоянно зацикливался на каких-то мыслях» и невнимательно работал в классе. Несколько месяцев индивидуальной терапии успеха не принесли. Я назначил SPECT, чтобы оценить функциональное состояние его мозга. Исследование выявило выраженное усиление активности в верхней средней части фронтальных долей (поясная система, с которой вы познакомитесь очень близко). Эта часть мозга позволяет нам переключать внимание с одного объекта на другой. Когда активность в этой зоне сильно повышена, люди начинают фиксироваться на идеях или типах поведения. Поскольку у Брайана в этой зоне отмечалась выраженная гиперактивность, я назначил ему малые дозы препарата Zoloft. Другое название этого препарата сертралин. Это антидепрессант, помогающий и при навязчивых состояниях. Замечено, что сертралин оказывает «охлаждающее» действие на поясной отдел головного мозга. Через несколько недель навязчивое вырывание зубов сошло на нет, а сам Брайан стал внимательнее на уроках в классе.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид сбоку. Обратите внимание на выраженное повышение активности поясной системы.

Мистер и миссис Бентли приехали ко мне на консультацию, так как у двоих их детей возникли трудности в школе. Десятилетняя Уэнди много разговаривала на уроках, часто отвлекалась и не доводила до конца начатую работу. Семилетний Чарльз нередко вставал со своего места прямо среди урока, вел себя агрессивно по отношению к другим мальчикам, не делал уроки, был неорганизованным и, по всей видимости, любил оказываться в самом центре событий. Учителя советовали родителям обратиться за консультацией к специалисту еще тогда, когда Чарльз занимался в подготовительной группе. Во время встречи Боб и Бетси Бентли рассказали, что у них крепкий брак и ссоры случаются редко.

У Уэнди и Чарльза выявили состояние, известное как синдром недостатка внимания. Это генетически обусловленное, нейробиологическое нарушение, которым страдает около 5 % детей в Соединенных Штатах. Оно характеризуется неспособностью долго удерживать внимание на одном объекте, высокой отвлекаемостью, неорганизованностью и зачастую, хотя и не всегда, гиперактивностью и отсутствием контроля над собственным импульсивным поведением. Мы рассказали об этом синдроме родителям и их детям, обсудили проблему с учителями, выписали лекарство, а родители к тому же посетили специальные занятия, чтобы правильнее общаться с детьми дома.

Через несколько недель лечения Уэнди стало гораздо лучше. Она начала быстрее и аккуратнее выполнять школьные задания, научилась лучше контролировать свое поведение в классе. С Чарльзом все оказалось иначе. Проблемы с поведением и в школе, и дома сохранялись, и ничего не помогало. После нескольких индивидуальных занятий с ним я понял, что этот мальчик переживает сильный стресс. Несмотря на то что рассказали мне его родители о своих отношениях, оказалось, что чуть ли не каждый вечер они ссорятся, и Чарльз очень боялся, что они могут развестись. Чарльз рассказал мне, как они кричат друг на друга, хлопают дверьми и постоянно угрожают, что уйдут из семьи. «Я не могу думать об уроках, я так боюсь, что папа с мамой разведутся». Я поговорил с родителями. Они быстро согласились, что отношения между ними натянуты до предела, но, по их мнению, это не имело никакого отношения к проблемам детей. Они даже не представляли себе, как болезненно переживал это Чарльз. Они согласились приходить на консультации раз в неделю.

У меня в офисе стоят две кушетки. Я могу многое сказать о супружеской паре по тому, где они садятся. Если они усаживаются на одну кушетку, значит, у них сохраняется желание быть вместе. Если на разные — дело хуже. Супруги Бентли уселись в противоположных концах разных кушеток — как можно дальше друг от друга. Обычно мне очень нравится работать с семейными парами. Наблюдать, как люди становятся ближе, а отношения между ними налаживаются, приносит большое профессиональное удовлетворение. Я помогаю им осознать цели их совместного существования и учу их, как достигать этих целей. Тем не менее в случае с Бобом и Бетси никакого удовольствия от работы я не получал. Ненависть между ними была настолько сильной, что, когда они находились в моем кабинете, об этом узнавали остальные присутствовавшие в клинике. На протяжении почти девяти месяцев на каждом занятии они говорили о разводе. Несмотря на психотерапию, каждый вечер они продолжали скандалить. Я пытался понять, что удерживает их вместе.

Если бы я не вмешивался в ход наших занятий, они приобрели бы устойчивый алгоритм. После того как мне рассказывали о тяжелых сценах, имевших место в течение недели, Бетси вспоминала о какой-нибудь застарелой обиде и начинала вспоминать о ней снова и снова, несмотря на мои попытки направить разговор в более конструктивное русло. У нее никак не получалось «отпускать» прошлые обиды и разочарования. Она цеплялась за неприятные воспоминания многолетней давности, касались ли они Боба или кого-нибудь еще, и постоянно к ним возвращалась. Боба, казалось, это особо не интересовало. Как только Бетси начинала рассказывать, он становился безучастным, начинал смотреть по сторонам и вел себя довольно отстраненно. Мне часто приходилось возвращать его назад к реальности наших совместных занятий. Тогда он принимал участие в разговоре какой-нибудь ремаркой, порой довольно неуместной, а затем вновь переставал обращать внимание на происходящее. Он напоминал мне водителя, который, создав аварийную ситуацию, пытается как можно быстрее скрыться с места аварии.

Девять месяцев семейных консультаций не привели ни к чему, а между тем Чарльзу становилось все хуже и хуже. Как-то раз, после очередного сеанса индивидуальных занятий, я пригласил к себе его родителей. «Посмотрите, — сказал я, — вы оба очень стараетесь, но ничего не выходит. Напряженная атмосфера дома плохо сказывается на ваших детях, и особенно это касается Чарльза. Или вы мирно разводитесь и даете передышку и себе, и детям, или позвольте мне провести исследование вашего мозга, чтобы я мог убедиться, что не упускаю некоей биологической причины, спровоцировавшей эту ситуацию». Они согласились на сканирование.

Результаты SPECT только подтвердили мои догадки, возникшие после девяти месяцев регулярных консультаций. Более того, я разозлился на себя, что не назначил это исследование раньше. В поясной зоне у Бетси наблюдалась чрезвычайно высокая активность, из-за чего ей и не удавалось перефокусировать внимание. Именно из-за этого она постоянно замыкалась на определенных мыслях и идеях. Ее мозг заставлял ее все время возвращаться к одним и тем же переживаниям. У Боба картина была другой. В состоянии покоя мозг выглядел совершенно нормально. Но когда его просили выполнить задание на концентрацию внимания, активность во фронтальных долях, которая в норме должна была бы возрасти, у него почти полностью прекращалась. На практике это означало, что чем больше внимания он пытался уделить Бетси, тем хуже у него это получалось. Порой он стремился к конфликту, чтобы таким образом стимулировать свой мозг. Симптомы Боба и картина, выявленная в результате исследования, подтверждали, что он страдает выраженным синдромом дефицита внимания — как и его дети. Этот синдром часто передается по наследству.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид сверху. Обратите внимание на выраженное повышение активности

Трехмерное изображение нижней поверхности.

Мозг в состоянии покоя — хороший уровень активности префронтальной коры (см. стрелки).