3. Уважительная забота
Оказывать уважительную заботу – значит «признавать наши предубеждения и работать над тем, чтобы покончить с дискриминацией по весу, стигматизацией веса и предубеждениями в отношении веса». Кроме того, при уважительной заботе информация и услуги предлагаются, «исходя из понимания того, что социально-экономический статус, раса, пол, сексуальная ориентация, возраст и другие особенности личности влияют на стигматизацию веса», и, соответственно, поддерживается «среда, которая устраняет эти неравенства».
Предположения, сделанные медицинскими работниками на основе предубеждений относительно веса, могут привести к ошибочному диагнозу и неправильному плану работы с худыми и полными клиентами. Медицинские работники видят толстого пациента и предполагают, что он или она несбалансированно питается и ведет малоподвижный образ жизни. Это ложное предположение, так как многие тучные пациенты часто весьма подвижны, а их рацион содержит все необходимые витамины и минералы. Некоторые исследователи обнаружили, что люди с избыточным весом и ожирением не обязательно потребляют больше калорий, по сравнению с людьми с «нормальным» весом (Fang, WylieRosett, Cohen, Kaplan, & Aiderman, 2003). Больше всего беспокоит то, что клиенты, которым настоятельно советуют похудеть, часто начинают избегать своих врачей, пропуская регулярные профилактические осмотры (Amy et al., 2006).
И наоборот, медицинские работники часто видят худого человека и предполагают, что он или она хорошо питаются и физически активны.
Учитывая генетические факторы, влияющие на массу тела, его размер, здоровье и наличие заболеваний, это ложное предположение. Сделав предположения о характере питания и активности человека на основе размера тела, медицинские работники могут непреднамеренно оставить за скобками вопросы особенностей питания и активности со своими худыми пациентами. Таким образом, предвзятость на основании веса касается людей различных весовых категорий.
Уделите внимание явным и неочевидным способам, которые могут привести к стигматизации вашего клиента.
В принципе уважительной заботы уже заложен дух МК. Чтобы предоставить услуги в соответствии с данным принципом, демонстрирующие принятие, абсолютную ценность клиента и его автономность, уделите внимание явным и неочевидным способам, которые могут привести к стигматизации вашего клиента. Посмотрите на обстановку вашего офиса или рабочего пространства и попытайтесь увидеть ее глазами ваших клиентов. Достаточно ли сидячих мест и удобны ли они для людей с различными формами и размерами? Выбирайте стулья или кушетки, которые позволяют крупным клиентам удобно располагаться на них и менять положение, когда они делятся с вами своими историями, опытом, мыслями и чувствами.
Кроме того, постарайтесь выбрать настенные постеры и украшения с вес-нейтральными изображениями. Наличие фотографий только худых, счастливых людей дает понять, что клиенты будут счастливы или здоровы только тогда, когда они худые. При выборе изображений выбирайте фотографии людей с различными размерами и формами. Отслеживает ли ваш офис вес клиентов, окружность талии или толщину жировых складок при каждой встрече? Рассмотрите необходимость мониторинга этих данных с учетом потенциального негативного психологического воздействия на клиентов.
Наконец, изучите свои собственные предубеждения и приложите усилия, чтобы бросить им вызов. Негативное отношение медицинских работников к излишней полноте не редкость и хорошо задокументировано (Johnston, 2012). Стараясь относиться к своим клиентам с заботой, демонстрируя их абсолютную ценность, оцените свою консультационную среду. Стремитесь создать комфортную, привлекательную атмосферу для клиентов всего весового спектра.
Принцип 4. Питание для здоровья и благоденствия
Четвертый принцип HAES поощряет «гибкий, индивидуальный подход к питанию, когда прием пищи определяется чувством голода, сытости, потребностями в питании и удовольствии, а не каким-либо внешним регулятором в виде плана питания, ориентированного на контроль веса».
Бездиетный подход, такой как HAES, предполагает прием пищи в ответ на физиологические сигналы, такие как голод, сытость и чувство комфорта. Использование внутренних сигналов для регулирования потребления пищи также известно как интуитивное или осознанное питание. Это сильно отличается от «диетического» подхода, основанного на ограничении, при котором подсчитываются калории, а пища взвешивается и измеряется. Интуитивное питание заключается в том, чтобы прислушиваться к сигналам организма: принимать пищу при ощущении легкого голода и до чувства комфортного насыщения. Что касается принятия решения о том, что есть, люди, придерживающиеся бездиетного подхода, стараются питаться так, чтобы чувствовать себя комфортно, как с точки зрения функционирования организма, так и с точки зрения вкусовых ощущений.
Иногда определенные продукты выбираются потому, что они идеально подходят для поддержания энергии в течение дня или способствуют регулярному опорожнению кишечника. В других случаях продукты выбираются из простого удовольствия, для удовлетворения вкусовых рецепторов. Привлекая внимание клиента к этим внутренним реакциям, вы сосредотачиваете его на преимуществах осознанного выбора продуктов питания.
Осознанный прием пищи означает необходимость замедлиться и просто наблюдать или осознавать себя и свое окружение в момент приема пищи, а также то удовольствие, которое вы испытываете от еды. В свою очередь, бездумность часто приводит к тому, что вы едите больше, чем изначально хотелось, и упускаете удовольствие, которое приносит еда.
Когда клиенты страдают от хронических заболеваний, требующих особых изменений в рационе, внутренние преимущества выбора продуктов, способствующих хорошему самочувствию, становятся наиболее очевидными. Например, клиент с диагнозом непереносимости лактозы обнаружит, что организм сразу выдает реакцию на употребление вредных продуктов. Таким образом, мотивация употреблять пищу без лактозы будет определяться желанием продолжать чувствовать себя хорошо и избегать дискомфорта. При таких состояниях, как диабет, организм может подавать более тонкие сигналы, такие как симптомы, связанные с гипо-или гипергликемией. При некоторых состояниях, таких как высокий уровень холестерина, употребление продуктов, ухудшающих состояние, может не сопровождаться очевидными сигналами со стороны организма, но клиент для коррекции потребляемых продуктов может настроиться на другие сигналы, такие как усталость или настроение.
Вне зависимости от того, реагирует организм сиреной или шепотом, настройка на физические ощущения до, во время и после еды может помочь клиентам ориентироваться, что, когда и в каком количестве есть. Если клиент заинтересован в ведении дневника, чтобы получить представление о сигналах тела и своих ощущениях, ему можно порекомендовать дневник, представленный в главе 5. Не пренебрегайте также информированием клиента, с его разрешения, о некоторых продуктах питания, не рекомендованных во время его попыток справиться со своей болезнью или болезненным состоянием; сочетая знания о еде с осознанием своего тела, клиент будет мотивирован выбирать те продукты, которые заставляют его чувствовать себя лучше в результате их употребления.
При бездиетном подходе клиентам не говорят, сколько и когда нужно есть. Вместо этого им предлагается стать экспертами в области сигналов собственного организма и потребностей в питании. Клиентам предоставляется полная автономность, их особенности уважаются. Между клиентом и консультантом формируется партнерство, в рамках которого к клиенту относятся как к эксперту своего организма и его сигналов. В следующем диалоге консультант делится несколькими идеями о чувстве голода и сытости,
