Вы думаете, что ваш вес виноват в высоких уровнях холестерина и сахара в крови, [рефлексия «продолжение абзаца»] Вы получали послание о том, что вам нужно похудеть, из нескольких разных источников, начиная с вашей матери в детстве, [сложная рефлексия] Какие комментарии и утверждения вы слышали в детстве о массе тела, форме и размере тела? [побуждающий открытый вопрос]
Клиент. Я думаю, все началось с моей бабушки. Я помню, как однажды пришел к ней, потому что она хотела сшить мне пижаму. Я помню, как она измерила мою талию, а потом сказала моей маме, что я в два раза больше моего двоюродного брата Джимми и она не может сшить для меня пижаму, потому что у нее недостаточно ткани. Я думаю, мне было лет 9 или 10. Именно тогда я понял, что я крупнее всех остальных.
Консультант. Вот тогда-то вы и начали думать, что с вами что-то не так из-за вашего размера. Вы слышали это от своей бабушки, своей мамы, а теперь и от своего врача, [резюме]
Клиент. Я слышу это каждый день. Я перестал ходить куда-нибудь поесть, потому что чувствую, что люди оценивают то, что я заказываю. На днях маленькая девочка указала на меня и спросила свою маму, есть ли у меня ребенок в животе.
Консультант. Это, должно быть, очень расстраивает, [выражение эмпатии] Вы надеетесь, что потеря 23 килограммов защитит вас от ощущения, что с вами что-то не так. [сложная рефлексия] Могу ли я немного рассказать вам об исследованиях, касающихся веса и здоровья? [спрашивает разрешения]
Клиент. Конечно.
Консультант. Что ж, одна вещь, которую мы знаем из научных исследований, заключается в том, что размер тела в значительной степени зависит от генетики. Вы упомянули, что унаследовали телосложение своего отца. Исследования показывают, что люди могут делать хорошие успехи в потере веса, но с трудом могут удержать достигнутый вес, потому что наше тело с эволюционной точки зрения настроено на то, чтобы переживать периоды голода. Вот почему люди, сидящие на диете, теряя вес, постоянно его набирают. Кроме того, многие из моих клиентов обнаружили, что даже когда они хорошо сбавляют вес, то какое-то время действительно чувствуют себя эмоционально лучше в отношении своего тела, но затем возникают новые проблемы, связанные с образом тела и самооценкой, [предоставление информации] Что вы думаете об этой информации? [выявление мнения клиента с помощью открытого вопроса]
Клиент. Я понимаю, что вы имеете в виду. Несколько лет назад я сбросил 20 килограммов на низкоуглеводной диете. Но я вернулся к тому же весу. Это довольно неприятно, [изменяющее высказывание, подводящее к бездиетному подходу]
Консультант. Да, это может быть похоже на американские горки, [рефлексия «метафора», подчеркивающая изменяющее высказывание] Но хорошая новость заключается в том, что внесение изменений в то, как вы питаетесь, может улучшить ваше здоровье независимо от того, что происходит с вашим весом. Кроме того, есть и другие способы улучшить ваше отношение к своему телу, чтобы вы не чувствовали себя настолько уязвимым перед комментариями незнакомцев, [предоставление информации] Как бы вы отнеслись к изучению некоторых альтернативных способов того, как улучшить свое здоровье и образ тела? [спрашивает разрешения]
В этом отрывке консультант использовал несколько наводящих вопросов, чтобы побудить клиента исследовать, что же лежит в корне его негативного образа тела. Кроме того, консультант предоставил клиенту некоторую информацию (с разрешения) относительно генетики, диеты и образа тела. С помощью мощных рефлексий консультант дал понять, что слышит опасения клиента, а также повысил его осведомленность о сложностях, связанных с проблемами веса и образом тела. Заключительная рефлексия подчеркнула необходимость рассмотрения клиентом альтернативного подхода. На этом этапе консультант может и далее сопровождать клиента и ознакомить с новым подходом (если это входит в сферу его компетенции) или же направить к терапевту, который специализируется на консультировании по вопросам образа тела. (Смотрите приложение 1, «Привлечение специалистов».)
Принцип 2. Укрепление здоровья
Второй принцип HAES заключается в «поддержке политики в области здравоохранения, которая улучшает и уравнивает доступ к информации и услугам, а также личностным практикам, которые улучшают благосостояние людей, и обращаются к их индивидуальным физическим, экономическим, социальным, духовным, эмоциональным и другим потребностям». Эта концепция указывает на необходимость выражения сострадания к клиентам. Консультант МК не стремится к личной выгоде, а стремится улучшить благополучие своих клиентов.
Парадигма HAES – это холистический подход, при котором все компоненты хорошего самочувствия считаются важными для здоровья человека и его общего благополучия. Здоровье – это нечто большее, чем просто диета и физические упражнения. Это духовное здоровье, эмоциональное здоровье, социальное здоровье, интеллектуальное здоровье, здоровье окружающей среды и гигиена труда. И это лишь некоторые составляющие.
Клиенты часто предполагают, что соблюдение диеты улучшит их физическое здоровье. С этим, безусловно, можно поспорить (Tomiyama, Ahlstrom, & Mann, 2013). Соблюдение диеты может дорого обойтись за счет ущерба, принесенного другим аспектам здоровья и благополучия. Например, чтобы поддерживать мотивацию есть меньше и ежедневно заниматься спортом, клиентка прикрепляет к холодильнику свою особенно нелестную фотографию «до». Таким образом, каждый раз, когда она подходит к холодильнику, чтобы поесть, ей напоминают о ее весе до того, как она села на диету. Поскольку большинство сидящих на диете возвращают свой потерянный вес (Mann et al., 2007), вполне вероятно, что она вернется к тому же весу, что и на ее фотографии, но с еще более низкой самооценкой. Этот цикл порождает негативный внутренний диалог и приводит к неудовлетворенности телом, что еще больше сказывается на эмоциональном здоровье. Когда она решает не встречаться со старыми друзьями, поскольку стесняется своего веса, она, плюс ко всему, сталкивается также с издержками для своего социального здоровья.
Здоровье – это нечто большее, чем просто диета и физические упражнения.
В целях укрепления здоровья и общего благополучия может быть полезно предложить вашим клиентам рассмотреть скрытые издержки соблюдения диеты. Клиенты часто приходят с большим энтузиазмом, с интересом предвкушая, что им сейчас предложат новую чудо-диету. В духе МК клиент обладает полной автономностью и может сесть на любую диету, какую захочет; однако консультант, если клиент заинтересован, может предложить ему определенный фактологический материал, который мог бы заставить клиента задуматься. Вот несколько наводящих вопросов, которые могут побудить клиента изучить риски, связанные с диетой, и создадут основу для обсуждения изменений на основе подхода, ориентированного на здоровье и благополучие:
• «Опишите свою историю диет. Какие диеты вы пробовали в прошлом, что работало для вас, а что нет?»
• «Относительно последней диеты, которую
