Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни - Дон Клиффорд

На протяжении всей этой главы было показано, как принципы МК могут быть использованы в качестве руководства для решения проблем с весом ваших клиентов. В таблице 15.3 кратко показаны сходства между подходом, основанным на принципах МК, и бездиетным подходом. Дополнительные источники по бездиетным подходам, таких как HAES, можно найти в приложении 2 «Дополнительные источники».

Хотя фокус на весе и формах тела может поначалу мотивировать клиентов на позитивные изменения в питании и физической активности, мотивация обычно перестает работать, если вес по какой-то причине останавливается и перестает снижаться. Устойчивость изменений достигается тогда, когда процесс приема пищи и активный образ жизни приносят пользу и удовольствие. Как правило, режимы питания с ограниченным количеством калорий и утомительные тренировки нельзя назвать приятными, особенно когда клиенты не видят, что их ожидания оправдываются. Помогая клиентам настроиться на внутренние выгоды изменения поведения, вы стимулируете изменения, которые будут устойчивы всю жизнь.

ТАБЛИЦА 15.3.

ПРИНЦИПЫ МК КАК РУКОВОДСТВО В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ С ВЕСОМ У КЛИЕНТОВ

Еда и рацион питания – сложная тема, включающая в себя множество смежных вопросов. Популярный автор о компульсивном питании и диетах Дженин Рот (2010) утверждает: «Отношения с едой – всего лишь микрокосм ваших взаимоотношений с остальной частью вашей жизни». Поэтому консультанты по питанию часто обнаруживают, что вынуждены обсуждать темы, работе с которыми они формально не обучены: воспитание детей, общение с членами семьи, наркотики и алкоголь, а также образ тела. Все это относится к иной сфере практики.

Сфера практики описывает процедуры, действия и процессы, которые консультанту или практикующему врачу разрешено выполнять в соответствии с условиями его профессиональной лицензии. Например, «Сфера практики в области питания и диетологии» включает в себя ряд функций, видов деятельности и правил, в рамках которых работают специалисты по питанию и диетологии (Academy Quality Management Committee and Scope of Practice Subcommittee of the Quality Management Committee, 2013b).

Обязательно изучите те жесткие и гибкие границы, которые относятся к вашей непосредственной сфере практики. Гибкие границы, определяющие индивидуальную сферу деятельности диетолога, основываются на личном образовании и практической подготовке, аттестации и продемонстрированной и задокументированной профессиональной компетентности. Более жесткие границы определяются профессиональными кодексами, законами и внутренней политикой больниц и поликлиник.

В рамках каждой профессии набор навыков и уровень экспертных знаний могут расширяться по мере обучения и приобретения опыта. Например, начинающий инструктор по фитнесу может чувствовать себя некомфортно, разговаривая с клиентом о спортивном питании, если он получил мало подготовки в этой области внутри своих образовательных программ. Однако, если инструктор по фитнесу в магистратуре добровольно посещал курс по спортивному питанию, сфера его практики расширится, при условии, что его консультации в данной области не будут противоречить политике учреждения, в котором он работает, или соответствующим законодательным актам. Сценарии, изложенные в данной книге, охватывают различные сферы практики и отнюдь не предназначены для того, чтобы поощрить людей к практике, выходящей за рамки кодекса этики или законодательства, регулирующего их основную деятельность.

Специалисты по питанию и фитнесу постоянно рискуют перейти границу и оказаться в сфере других дисциплин, среди которых: фармацевтика, медицина, консультирование по вопросам зависимости, социальная сфера и психотерапия. Одним из наиболее распространенных источников дискомфорта среди специалистов по питанию и фитнесу является размытая грань между консультированием по изменению поведения и психотерапией.

Цели психотерапии и консультирования по вопросам питания и фитнеса очень различны. Консультации, проводимые диетологом, нутрициологом или специалистом по фитнесу, обычно сосредоточены на изменениях поведения, связанных с режимом питания или физической активностью. В психотерапии целью являются лечение психического заболевания, психические состояния, эмоциональное исцеление и улучшение отношений.

Важно помнить о сфере вашей практики. Вот некоторые признаки того, что вы начинаете консультировать за пределами своей сферы деятельности:

• Значительная часть сеанса посвящена темам, не связанным с питанием и пищевыми продуктами.

• У вас есть внутреннее ощущение дискомфорта или тревоги во время сеанса консультирования.

• У вас возникает ощущение, что вы, возможно, вступили в сферу другого медицинского работника.

• Вы тратите много дополнительного времени на улаживание состояния клиента.

Выход за рамки вашей профессиональной компетентности сопряжен со многими издержками. Во-первых, это может оскорбить другого консультанта, в чью сферу деятельности вы вторглись. Хуже того, вы можете нанести вред уязвимому клиенту. Также это может послужить причиной вашего эмоционального выгорания. Когда вы видите, что клиент борется с проблемой, требующей внимания другого специалиста, важно не молчать и обозначить данную ситуацию.

К сожалению, существует некоторая стигматизация, связанная с обращением к специалисту в области психического здоровья. Что еще хуже, клиенты иногда боятся говорить о своем трудном, эмоционально заряженном жизненном опыте и зачастую сначала обращаются к консультанту по питанию, который считается менее стигматизирующим и более безопасным. Кроме того, клиент может не знать о глубинных проблемах, определяющих его поведенческий выбор, и записаться на прием к консультанту по питанию, думая, что полученных знаний о правильном рационе будет достаточно. Поскольку существует множество сложных проблем, связанных с питанием и образом тела, реальные потребности клиентов часто выходят за рамки компетенции диетолога. Направление к психотерапевту может быть сложной задачей, и потому многие диетологи неохотно прибегают к этой мере. Однако вы бы никогда не отправили сломанный автомобиль механику по мотоциклам, верно? Клиенту важно предоставить ту специализированную помощь, в которой он нуждается.

Вот некоторые признаки того, что вашему клиенту может быть полезно обратиться к психотерапевту:

• Повышенное беспокойство по поводу массы тела или образа тела, о чем свидетельствует регулярное взвешивание; оскорбительные высказывания в адрес своего тела; компенсаторное поведение, такое как рвота, чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление таблетками для похудения или слабительным; изменения настроения, связанные с колебаниями веса.

• Упоминание об абьюзивном поведении со стороны других лиц, включая физические, сексуальные или словесные оскорбления.

• Стресс в браке.

• Проблемы в воспитании детей.

• Потеря/горе.

• Эмоциональные состояния, такие как печаль, тревога, депрессия, чувство безнадежности.

• Суицидальные мысли.

• Посттравматический стресс.

При составлении направления диетолог и эксперт по МК Молли Келлогг (2009) рекомендует сначала написать резюмирующее введение, в котором необходимо выделить проблемные области. Далее опишите, какую потенциальную пользу будет иметь клиент от встречи с психотерапевтом. В духе МК спросите мнение клиента о встрече с другим специалистом и, наконец, спросите разрешения, прежде чем рекомендовать определенных терапевтов. Эти четыре шага кратко представлены в таблице А.1, где также приведены