Клод Штайнер - Лечение алкоголизма

Кто такой алкоголик?

Один из трудных вопросов в терапии алкоголизма: является ли тот или иной игрок алкоголиком? ПГ игроки обычно отрицают то, что они — алкоголики, и зачастую обижаются на подобное предположение.

Ниже приведены типичные примеры бесед с ПГ игроками. Каждый из них представляет собой неудачную попытку показать, что человек страдает алкоголизмом.

Прямолинейный подход:

— Мистер Смит, на мой взгляд, вы — алкоголик.

— Ну, возможно, вы и правы. Я часто думал об этом. Иногда и мне кажется, что я — алкоголик, но на самом деле я так не считаю.

Окольный подход:

— Мистер Смит, вам не кажется, что вы — алкоголик? (Давая понять, что он — алкоголик.)

— Нет, я так не считаю. Алкоголик — это тот, кто не может контролировать потребление спиртного. А я его контролирую. Я никогда не пью до полудня и могу остановиться в любое время. У меня никогда не бывает похмелья. Да, я пью помногу, но мой организм хорошо усваивает спиртное и у меня не бывает с этим никаких проблем.

Аргументированный подход:

— Да, но в прошлую субботу вы выпили в 8 часов утра.

— Да, но сделал это потому, что было очень жарко и мне требовалось холодное пиво.

— Да, но в понедельник утром ваш вид показался мне не слишком здоровым.

— Да, но дело в том, что у меня начался грипп. Я всего лишь выпил большой стакан лимонного сока с перцем и водкой — лучшее средство от простуды.

— Да, но вас изрядно шатало, когда вы уходили с вечеринки на днях.

— Да, но чашка кофе меня мгновенно протрезвила. Я вернулся домой в полном порядке, разве нет?

Эти примеры даны для того, чтобы продемонстрировать: пока вы пытаетесь доказать, что алкоголик не прав, можно добиться очень немногого.

Задача не в том, чтобы доказать, что человек — алкоголик, а в том, чтобы побудить его серьезно исследовать деструктивные аспекты его пьянства. А этого, разумеется, нельзя добиться без просьбы алкоголика о помощи — именно в этот момент он может быть готов к внимательному исследованию своего поведения. Если он спрашивает: «Я алкоголик?» — я отвечаю: «Если вы действительно хотите это знать, я задам вам два вопроса. Если вы ответите на оба „да“, тогда я сочту вас алкоголиком. Хотите попробовать?»

Я никогда не задаю эти вопросы, если человек не проявляет подлинного интереса, и мне кажется, что ответы должны быть честными и определенными.

Мой первый вопрос: «Вам не кажется, что вы потеряли контроль над потреблением спиртного? Например, не выпиваете ли вы иногда больше, чем хотите, или не выпиваете ли вы иногда в такое время, когда вам не хочется пить? Если ответ „да“, тогда вы — алкоголик».

Второй вопрос таков: «Вам не кажется, что ваше пьянство приносит вам определенный вред? На работе? В финансовом плане? В ваших отношениях с людьми? Каким-то иным образом? Если это так, значит вы — алкоголик. Насколько серьезна проблема, зависит от того, в какой степени ваше пьянство вышло из-под контроля и какой оно причиняет вред, но если на оба вопроса был ответ „да“, то вы находитесь где-то на пути от легкого алкоголизма к тяжелому».

Я стараюсь диагностировать алкоголизм только таким путем. Передо мной не стоит задача сообщить людям, что они такие, сякие или какие-то еще. Мне ни разу не удалось помочь человеку, который не просил искренне о помощи и не желал честно признать и проанализировать собственное поведение. Необходимость добиться искреннего участия клиента нигде так не важна, как в терапии алкоголизма или злоупотребления другими наркотическими и химическими веществами.

В то время как ПГ игрок раздражен и бунтует, Выпивоха подавлен и жалок; он добивается наград, принимая роль Жертвы.

Прежде чем описать игру «Выпивоха», я хочу объяснить, что разбиваю алкогольную игру на разные подвиды, показывая, что алкоголическое поведение не является чем-то одинаковым и неизменным; алкоголизм обусловлен различными личными мотивациями и жизненными причинами. Я полагаю, что разграничения между тремя алкогольными играми отражают реальные и важные различия в алкоголическом поведении, что они полезны для понимания алкоголизма и не служат всего лишь удобными ярлыками.

Однако я вздрагиваю, когда слышу, как люди обсуждают кого-то с легкомысленной импульсивностью, которая становится возможной при использовании ТА (или любых других) ярлыков. Если вы намерены применять эти идеи, пожалуйста, делайте это обдуманно, уважительно и, самое главное, не пользуйтесь ими в качестве дубинок для наказания других за «недостойное» поведение и не уподобляйтесь психиатрам-дилетантам, нахватавшимся модных теорий.

Хотя это разные игры, «Выпивохе» присуща та же самая базовая мотивация, что и ПГ или любой другой игре, связанной с употреблением наркотиков. Это попытка разрешить трудности жизни при помощи употребления какого-то химического вещества. Однако в случае Выпивохи игроком движет чувство подавленности, а не возмущения, которое отличает ПГ. Я заметил, что в игру «Выпивоха» часто играют живущие в пригородах замужние домохозяйки средних лет или измученные, усердно работающие «белые воротнички». В нее также играют стареющие мужчины-гомосексуалисты, индейцы и, в целом, люди, по той или иной причине подвергающиеся сильному принуждению или испытывающие на себе давление неблагоприятных обстоятельств, с которыми они смирились.

От отчаяния или безнадежности, связанных с этим состоянием, они избавляются путем употребления алкоголя в качестве успокоительного или средства повышения настроения, которое придает бодрости, помогает забыть о проблемах и делает повседневные жизненные трудности терпимыми. В игру «Выпивоха» всякий раз играют в ответ на какой-то дефицит, будь это сексуальная депривация, одиночество, отсутствие работы или любая иная настоятельная потребность.

В своей белой, относящейся к среднему классу североамериканской версии игра «Выпивоха» обычно разыгрывается домохозяйкой с партнером (как правило, мужчиной), у которого есть проблемы с получением наград. Постоянное пьянство алкоголички на руку ее партнеру, поскольку пока пьянство продолжается, его собственные эмоциональные недостатки и неспособность проявить любовь — которые являются его вкладом в игру — не привлекают к себе внимания. Пока алкоголичка пьет, партнер сохраняет внешнюю безупречность, хотя оба знают, что это ложь. Как правило, муж Выпивохи возвращается домой с работы поздно, озабоченный и измученный, и избегает проявлений нежности и сексуальной близости с алкоголичкой. Чтобы добиться хоть какого-то внимания, Выпивоха прибегает к маневру, обычному в подобных случаях: устраивает какую-то неприятность.

Существует ряд других игр, каждой из которых присуще провоцирование неприятности с целью получения каких-то наград. Часто равнодушный, нелюбящий партнер возвращается домой к пьяной жене, которая не прибралась в доме и не приготовила обед. Он может попытаться проигнорировать ее пьянство, но это удастся только непродолжительное время. Рано или поздно он примет на себя роль Преследователя, станет оскорблять жену, возможно, начнет питаться вне дома, обманывать ее или даже бить. Или же он может стать Спасителем, завязывая с супругой продолжительные беседы о ее алкогольной проблеме, приглашая ее пообедать в ресторане или совершая какой-то иной «спасительный» маневр, который, как он надеется, изменит ситуацию. Но в любом случае его равнодушное поведение и монотонность жизни Выпивохи будут сохраняться и причины для пьянства останутся.

Когда начинается тот или иной вид терапии или попытки оказания помощи, игрок Выпивоха часто прекращает на время пить и добивается заметного прогресса. Будь это «Анонимные алкоголики», сочувствующий врач, психотерапевт или новые дружеские отношения, практически любое изменение вызывает временное, видимое улучшение в состоянии Выпивохи. Но поскольку это улучшение является реакцией на учащение наград, которые появляются вместе с новыми отношениями, оно носит лишь временный характер и происходит, только пока сохраняется новизна наград. В случае психотерапии прогресс может быть сведен к нулю, как только терапевт решит, что состояние клиента хорошее и настала пора прекратить терапию.

Поскольку прогресс был основан на получении наград, становится важным продолжать терапию — а это легко достигается возвращением к пьянству. Следовательно, терапевт, не осознающий этот паттерн, окажется в ситуации, когда он, в сущности, предоставляет, обычно за плату и не полностью удовлетворительным образом, награды, которые клиент не получает в своих личных отношениях. Как правило, терапевт столкнется с растущей потребностью в наградах и рецидивами пьянства всякий раз, когда награды либо прекращаются, либо предоставляются не в тех количествах, что требуются клиенту. Аналогичное чередование улучшений и рецидивов характеризует и отношения алкоголиков-Выпивох с друзьями или родственниками.