Клод Штайнер - Лечение алкоголизма

Большинство игр начинаются с самых благих намерений. Алкоголик хочет немного развлечься, Спаситель — помочь и довериться, а Преследователь — убедиться, что справедливость торжествует. Однако после нескольких транзакций план обязательно рушится, происходит обмен ролями и ситуация становится неприятной и мучительной.

Тем не менее интеракция все-таки происходит, и игроки получают нечто от игры. Хотя результат не столь приятен, каким он мог бы быть, имеет место определенный контакт между людьми, и извлекаются награды, компенсирующие игроку затрачиваемые усилия. Вследствие этого люди, которым неизвестен прямой путь получения наград, раз за разом подходят к решению этой проблемы, играя в игры, и если не показать им какой-то прямой путь, будут возвращаться к игровому подходу, поскольку это лучше, чем отсутствие каких бы то ни было наград. Люди хотят любви, но если она недоступна, то соглашаются на все, будь это похвала или оплеухи.

Награды можно сравнить с пищей. Очень голодные люди будут есть грязную или испортившуюся пищу, к которой в обычном случае они не притронутся. Аналогичным образом, люди согласны на негативные награды в виде игр, когда не могут получить позитивные награды в виде подлинных интеракций.

Жажда наград не всегда очевидна, когда мы привыкаем к негативным игровым вознаграждениям. Точно так же многие привыкают к неполноценной пище, которая включает большое количество сахара и жиров. Хотя эти люди страдают тучностью и регулярно переедают, они не получают полноценного питания. В этих обстоятельствах они могут постоянно испытывать голод и, однако, как это ни парадоксально, отказываются от действительно питательной и здоровой пищи, которая для них безвкусна и пресна.

Аналогичным образом, люди, жаждущие наград, будут постоянно выискивать и потреблять «неполноценные награды» — враждебные, опасные, негативные награды — и при этом отказываться от более интимных, непосредственных, любящих наград, которые могут быть им доступны. Поскольку игры, подобно употреблению неполноценной пищи, — это в сущности дурные привычки, основанные на неудачном опыте научения, их можно избежать и заменить позитивными, интимными интеракциями.

Интимность является наиболее непосредственным, открытым, искренним и любящим способом обмена наградами. Несмотря на то что мы в глубине души желаем этих видов вознаграждения, они вызывают у нас тревогу и опасение. Нам нелегко раскрыться перед другими людьми и установить с ними подобную сердечную интеракцию — мы храним интимные награды для своих романтических, сексуальных отношений. Игры исключают интимность и изолируют нас от наград, которых мы в действительности желаем. Стремление к позитивным, интимным наградам — лучший способ прекратить играть в игры.

Давайте теперь рассмотрим три алкогольные игры: «Пьяный и гордый», «Выпивоха» и «Забулдыга».

Как предполагает само название игры, «пьяный и гордый» алкоголик — человек, который пьет и гордится этим. Для пьяного и гордого (ПГ) игрока — им чаще всего, но не обязательно, бывает мужчина — алкоголизм является способом самоутверждения посредством стимуляции окружающих людей, готовых участвовать в игре. Один из способов такого участия — роль собутыльника, поощряющего безрассудство алкоголика, или роль Жертвы/Простака, который верит любой лжи, поддерживает любое абсурдное предложение и постоянно напрашивается на новое. Другой способ участия в игре — роль Преследователя, который раздражен, озлоблен и всем своим поведением демонстрирует, что он нисколько не лучше самого алкоголика.

Роль ПГ часто исполняется торговыми агентами и администраторами, имеющими гибкий рабочий график, а также рабочими всех специальностей, а роли Спасителей и Преследователей часто играют их жены (или матери). В состоянии подпития ПГ игрок может приставать с сексуальными домогательствами к секретаршам, проиграть свою зарплату за карточным столом или провести вечер с друзьями, не отвечая за свое поведение. Когда жена начинает ревновать, бранить его и, наконец, презирать, ПГ наказывает ее тем, что снова напивается. На следующее утро, покорно улыбаясь, он извиняется: «О боже, мне так стыдно за происшедшее, дорогая. Я постараюсь исправиться». У его жены теперь две возможности: либо она принимает извинение, тем самым превращаясь в марионетку (Спасителя/Простака), либо отклоняет и становится безжалостной и сварливой (Преследователем). В любом случае она понимает, что только ухудшает ситуацию, и она права. Специалисты в области психического здоровья называют это поведение совместной зависимостью и считают его непродуктивным. Единственный приемлемый вариант — выйти из игры, отказавшись исполнять какую бы то ни было роль.

Обычно ПГ игрок не отлынивает от работы — по крайней мере, не в большей степени, чем это делают остальные — и умудряется держать ситуацию под контролем. Он редко слоняется по дому в поисках спиртного, поскольку выпивка является всего лишь предлогом для дурного поведения иного рода. ПГ выпивает и водит машину, выпивает и играет в азартные игры, выпивает и обманывает жену или бьет ее, выпивает и лжет. Фактически, выпивка является постоянным оправданием и спутником всех прочих проказ. Если кто-то пытается помочь и заговаривает с ПГ о его алкогольных проблемах, тот сердится и начинает защищаться, доказывая, что пьет ради получения вкусовых ощущений от хороших напитков, что это ему не вредит, что он может остановиться в любой момент, что выпивать ему просто необходимо для продвижения по работе и так далее и тому подобное. Фактически, он будет приводить любые аргументы, которые нейтрализуют предположение, что у него проблема с выпивкой.

ПГ игрок не верит тому, что он — алкоголик, и не признает это. Как следствие, он почти никогда по собственной инициативе не обращается за помощью к психотерапевту или к АА. Когда он это все-таки делает, часто потому, что жена угрожает с ним развестись, он находится на грани увольнения или его направляет на лечение судья или судебный исполнитель, ПГ чаще всего пытается вовлечь терапевта или членов группы в игру в качестве Спасителей. Любого терапевта, который упускает это из виду и готов проводить терапию с ПГ игроком без заключения контракта или четко оговоренного терапевтического соглашения (см. главу 15) либо полагает, что обсуждение детских переживаний или анализ сновидений способны принести какую-то пользу, ждет неминуемое и серьезное разочарование.

Попытка помочь сопротивляющемуся ПГ алкоголику в его проблеме с выпивкой — вероятно, самый фрустрирующий и неблагодарный опыт, с каким может столкнуться любой человек, оказывающий помощь. Эта попытка по своей сути безнадежна, а когда она связана с ПГ игроками, становится совершенно очевидно, что ни один терапевт не должен начинать терапию с алкоголиком без обстоятельного соглашения или контракта. В главе 15 я обсужу контракты во всех подробностях. Здесь же достаточно сказать, что контракт — это инициируемый пациентом взаимно согласованный план, согласно которому терапевт берется лечить алкоголика, а тот соглашается полностью участвовать в этом процессе.

Чтобы проиллюстрировать попытку работы с ПГ алкоголиком без контракта, я опишу вам случай с Подмигивающим пациентом.

Мистера Лава, 36-летнего ПГ игрока, опередила его жена, пришедшая ко мне обсудить, что она может сделать в отношении его поведения. Это случилось много лет назад, в те дни, когда я еще был готов подробно обсуждать с партнерами алкоголиков, что можно сделать, чтобы тем помочь. Теперь я стал умнее. Если человек, живущий с алкоголиком, хочет поговорить со мной, я обычно отклоняю какую бы то ни было продолжительную дискуссию о том, как можно помочь алкоголику, вместо этого настаивая на том, чтобы мы обсудили, как можно помочь человеку, пришедшему за советом. Что касается миссис Лава, то после короткого обсуждения я посоветовал ей, чтобы она пригрозила оставить своего мужа в качестве маневра, который должен побудить его к терапии.

Она так и поступила, и в результате одним солнечным утром я удостоился от мистера Лава телефонного звонка, в котором он просил назначить ему прием. С самого начала мистер Лава обращался со мной в беззаботной, дружеской манере: «Привет, док, как дела, что новенького? Могу я закурить?» Я был тогда еще неопытен и предположил, что будущий пациент заинтересован в том, чтобы избавиться от своего алкоголизма. После краткой лекции об опасностях, которые таит для меня пассивное курение, мы начали обычное исследование «причин» его пьянства. Мистер Лава был разговорчивым и проявлял интерес, так что мы хорошо сработались. Он перестал пить и продолжал вести трезвый образ жизни неделя за неделей.

Однажды, когда я встретил его в приемной, мистер Лава добавил к своей обычной дружеской манере подмигивание. Я заметил это, но ничего не сказал, хотя его действие вызвало у меня явное чувство дискомфорта. Отныне каждую неделю мистер Лава приветствовал меня подмигиванием. Это продолжалось в течение нескольких месяцев, во время которых он продолжал делать успехи и оставаться трезвым. Я ни разу не спросил пациента, что означают его подмигивания, и продолжал проводить терапию.