Рис. 86.
Граблеобразное поглаживание
Прием необходимо выполнять ладонной поверхностью выпрямленных и широко расставленных пальцев (граблеобразно), которые располагают концевыми фалангами к массируемой поверхности под углом 30–45°. Граблеобразное поглаживание можно проводить в поперечном, продольном, зигзагообразном и кругообразном направлениях одной или обеими руками, которые должны двигаться одновременно (параллельно друг другу) или последовательно (одна рука следует за другой).
Крестообразное поглаживание. Применяют этот прием для профилактики пролежней у больных детей, находящихся на постельном режиме в период реабилитации после тяжелых заболеваний.
Выполняться прием должен ладонной поверхностью обеих рук, пальцы которых соединены «в замок». Для массажа верхних конечностей больному следует положить руку на плечо массирующего. (Рис. 87.)
Рис. 87.
Крестообразное поглаживание
Щипцеобразное поглаживание. С помощью этого приема можно избирательно воздействовать на отдельные мышцы (плеча, предплечья, бедра, голени). Применяется щипцеобразное поглаживание при массаже боковых поверхностей пальцев, краев кисти и стопы, сухожилий, небольших мышц и др.
Захватив мышцу между I и II (или всеми) пальцами, массирующий должен погладить ее по всей длине. (Рис. 88.)
Рис. 88.
Щипцеобразное поглаживание
Существует методика «звукового» массажа, заключающегося в легком поглаживании указательным или II и III пальцами одной или двух рук косых и прямых мышц живота в сочетании с произнесением больным ребенком гласных звуков.
Этот прием полезен для тренировки мышц живота при их парезе.
Можно проводить массаж суставов в виде концентрического поглаживания, выполняемого обеими руками. Массирующему следует кольцеобразно обхватить сустав обеими кистями с прижатыми друг к другу пальцами и сделать круговые раскачивающиеся поглаживающие движения.
Растирание — манипуляция, при которой рука массажиста не скользит по массируемому участку кожи ребенка, а, смещая подлежащие ткани, производит сдвигание, растяжение в различных направлениях. У детей
раннего возраста растирание способствует усилению процессов рассасывания, предшествует применению гимнастических упражнений, значительно усиливает обменные процессы, увеличивает подвижность тканей, исчезновение рубцов, рассасывание инфильтратов (процесс проникновения в ткани организма биологических жидкостей, химических веществ и т. п.).
Растирание, как лечебный прием, проводят несколькими способами:
♦ всей ладонью следует массировать мышцы спины, живота;
♦ ладонной поверхностью концевых фаланг большого, или II, III, IV, или нескольких пальцев. Небольшие поверхности тела (например, точки выхода нервов) следует массировать одним пальцем. Массаж несколькими пальцами оказывает более выраженное действие, чем одним. В этом случае при растирании II–V пальцами кисть массирующего должна опираться на большой палец, а при растирании I пальцем — на остальные четыре пальца;
♦ костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак, следует выполнять массаж ладони, подошвы;
♦ растирание сухожилий, небольших суставов необходимо осуществлять большими пальцами обеих кистей, более крупных суставов — подушечками больших пальцев, растирание глубоких тканей — круговыми движениями пальцев;
♦ локтевым краем кисти или кулаком нужно растирать мышцы спины, бедра;
♦ растирание небольших поверхностей следует делать подушечкой указательного или II и IV пальцев. При этом большой палец может быть использован для опоры;
♦ большие поверхности тела нужно массировать II–V пальцами, а также основными фалангами согнутой в кулак кисти.
В зависимости от величины массируемой области, характера заболевания и глубины расположения патологического очага, следует применять тот или иной способ растирания. Выполнять его можно прямолинейно (продольно, поперечно), кругообразно, спиралевидно или зигзагообразно. Растирание можно проводить одновременно с поглаживанием. Например, кулаком одной руки делать спиралевидные движения — растирание (продольно или поперечно), а ладонью второй — поглаживание.
Растирание ног. Выполняется ладонными поверхностями обеих рук массажиста, при этом правая рука массирует наружную поверхность голени и бедра нижней конечности, а левая рука движется, выполняя прием по задней поверхности ноги ребенка. При растирании по задней поверхности правой ноги ребенка все наоборот — левая рука идет по наружной поверхности, а правая — по задней части нижней конечности. Растирание проводят круговыми движениями с легкими смещениями кожи, надавливая на массируемую поверхность тела. Область коленного сустава следует обойти. После растирания проводят поглаживание тех же массируемых областей. (Рис. 89.)
Растирание голени можно выполнять кольцевидно, плотно обхватывая большим и указательным пальцами массируемую поверхность ноги, при этом передвигаться по направлению к коленному суставу. Для достижения лучшего результата желательно массируемую ногу ребенка согнуть в колене.
Растирание живота. Проводят круговыми движениями одной рукой или отдельными пальцами, по ходу часовой стрелки, без резких надавливаний. (Рис. 90.)
Рис. 89.
Выполнение приема растирание на нижних конечностях
Рис. 90.
Растирание косых мышц живота
Растирание спины. Выполняется подушечками отдельных пальцев кисти, производя движения круговые, спиралевидные по обеим сторонам спины. Наиболее эффективно, когда есть опора при выполнении приема на большие пальцы. Можно выполнять локтевыми краями кистей (пиление). На области шеи и затылочной части головы движения проводят легко, нежно, не вызывая отрицательной ответной реакции ребенка. (Рис. 91.)
Рис. 91.
Растирание длинных мышц спины
Растирание грудной клетки. Положение ребенка — лежа на спине, при этом вначале выполняют легкий поглаживающий массаж по направлению к подмышечным лимфатическим узлам концевыми фалангами веерообразно расставленными пальцами. Затем растирание ведут справа, сверху от области сердца, снизу по линии диафрагмы спиралевидными движениями, далее со стороны спины по всей поверхности выполнить круговые манипуляции.
Растирание ягодичной области. Выполняется возвышением большого пальца или тыльной поверхностью кисти согнутых ее пальцев в кулак, производя круговые движения. Можно проводить спиралевидное растирание обеими руками по всей массируемой поверхности.
Щипцеобразное растирание. Применяется при массаже рубцовых сращений. Выполнять этот прием следует ладонной поверхностью двух или трех пальцев, которые устанавливают в виде щипцов. Кроме прямолинейного растирания «щипцами» на небольших участках тела (например, пяточное сухожилие), можно применить спиралевидный прием — движение рук массирующего по спирали.
Пиление. Рекомендуется при ожирении. Прием нужно выполнять внутренним (локтевым) краем одной или обеих кистей, которые движутся в противоположных направлениях, но параллельно друг другу, на расстоянии 1–3 см поперек длины мышцы. При этом кисти должны образовать валик из подлежащих массируемых тканей и смещать его, а не просто скользить по поверхности кожи.
Штрихование. Применяется при массаже живота, пальцев, рубцовых сращений, при контрактурах. Основная цель данного приема — устранить патологические уплотнения в коже и послеоперационные спайки. С помощью штрихования можно уменьшить возбудимость нервной системы и оказать обезболивающее действие. Прием следует выполнять подушечками ногтевых фаланг I, II или III пальцев, или совместно II и III пальцами, или всей кистью в продольном, поперечном направлениях и зигзагообразно. Пальцы массирующего должны быть разогнуты в межфаланговых суставах и образовывать с массируемой поверхностью угол в 30°. Следует не скользить пальцами по поверхности кожи, а глубоко надавливать ими на массируемый участок тела, смещая подлежащие ткани, проводить штрихование.
Пересекание. Пересекание показано при массаже некоторых мышц (трапециевидной, трехглавой и др.), боковой части грудной клетки.
