Массаж рекомендуется сочетать с физическими упражнениями, которые могут применяться как в процессе массажа, так и после его окончания. Начинают с активных движений, которые совершаются на стороне повреждения, но при этом не вызывают усиления болей. Если же травмированный голеностопный сустав болит, то двигать нужно коленным и тазобедренным суставами, ни в коем случае не позволяя себе залеживаться. По мере стихания боли следует потихоньку подключать к активным движениям и поврежденный сустав. Рекомендуется комбинировать массаж с тепловыми процедурами (теплая водяная ванна). При этом следует соблюдать очередность: сначала применять тепло, а затем приступать к массажу.
Если вам не повезло и вы не только ушиблись, но и сломали конечность, то при закрытых переломах врачи настоятельно рекомендуют проводить массаж на всех стадиях заживления, начиная со второго-третьего дня после перелома. Так же как при ушибе и растяжении, при закрытом переломе ранний массаж будет способствовать уменьшению боли, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению кислородного питания поврежденных тканей, что неизбежно приведет к сокращению срока сращения поломанных костей (образованию костной мозоли) и успешному восстановлению функции поврежденной конечности.
Как бы ни показалось странным, но массировать сломанную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного (гвоздевого) вытяжения. В первом варианте рекомендуется так называемый вибрационный рефлекторно-сегментарный массаж (при помощи специального виброаппарата), который производится в соответствующей рефлексогенной области. При повреждении костей верхней конечности механический вибрационный массаж производится в шейно-затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, справа и слева в области выхода корешков. При повреждении костей нижней конечности – в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. В случае если фиксирующая повязка захватывает указанные нужные для массажа сегменты, в ней делается соответствующий вырез для проведения вибрационного массажа. Конечно, такой вид массажа следует доверить специалисту.
Начиная со второй недели при переломе костей предплечья или голени, а при переломе плеча или бедра с третьей недели показана нежная механическая вибрация в области места перелома (продольно и поперечно), которая производится через вырезанное «окно» в гипсовой повязке два-три раза в день. Учитывая рефлекторное воздействие массажа, следует массировать также и здоровую конечность. Больному рекомендуется как можно чаще в течение дня производить физические упражнения в форме посылки двигательных импульсов к отдельным мышцам и мышечным группам на стороне повреждения – «поигрывать» коленной чашечкой, пытаться также «поигрывать» мышцами. В такой ситуации даже имитация движения будет во благо.
Во втором варианте, при использовании клеевого или скелетного вытяжения, со второго-третьего дня после перелома начинают по 15 – 20 минут массировать параллельную здоровую конечность, а также производить движения во всех ее суставах. На стороне повреждения массаж производится вне зоны повреждения. Например, при переломе костей голени массируют доступные массажу участки бедра, обращая в первую очередь внимание на снижение мышечного тонуса, который бывает повышен на значительном расстоянии от места повреждения, особенно в течение первых десяти дней, иногда и дольше.
Для снижения повышенного мышечного тонуса лучше всего применять нежную механическую вибрацию. Для этого между массируемой частью тела и вибромассажером помещают палец или кисть того, кто проводит сеанс массажа. Массаж проводят, если есть возможность, два-три раза в день по 3 – 6 минут.
Из приемов ручного массажа попеременно применяют непрерывистое и прерывистое поглаживание, стараясь не вызывать повышения мышечного тонуса и усиления болей в области перелома. В дальнейшем добавляют спиралевидное и круговое растирание, нежное поперечное разминание, которое, как и растирание, чередуют с непрерывным поглаживанием. Продолжительность сеанса ручного массажа постепенно доводят до 15 – 20 минут. Во время массирования необходимо систематически проверять состояние мышечного тонуса на стороне повреждения, при его усилении интенсивность воздействия снижается, а длительность сеанса массажа сокращается.
Обратите внимание, что естественная радость от снятия гипсовой повязки или прекращения вытяжения не служит поводом для интенсификации массажных процедур: энергичные массажные движения могут вызвать подкожные капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека. С целью ускорения лимфо– и кровообращения в этих случаях, как правило, применяется массаж вне зоны перелома, обычно выше его. При этом используется прерывистое поглаживание по типу зигзагообразных массажных движений. Не рекомендуется применять растирание. Через несколько дней по совету специалиста переходят к более энергичным приемам массажа. Польза от массажа может быть в значительной степени повышена лечебной физкультурой, очень помогает гидромассаж.
Массаж при тугоподвижности суставов после травмы
Перелом перелому рознь. И если при простых его видах легко избежать осложнений, то сложные переломы требуют длительной иммобилизации (обездвиживания) суставов, что многократно увеличивает риск развития тугоподвижности и мышечных контрактур в смежных с переломом суставах. В некоторых случаях это может привести к инвалидности. Такой исход не нужен никому: ни лечащему врачу, ни больному. Поэтому в тяжелых случаях переломов следует начинать с плоскостного глубокого поглаживания и затем переходить к обхватывающему непрерывному и прерывистому поглаживанию, легкому поколачиванию, непрерывному разминанию в продольном и поперечном направлениях. Цель перечисленных приемов понятна и проста: привлечь кровь из глубины на периферию, усилить орошение поврежденных тканей кровью, улучшить тканевый обмен. Во время выполнения обхватывающего прерывистого поглаживания, которое должно совершаться при помощи коротких, энергичных, ритмичных, скачкообразных движений, нужно следить за тем, чтобы при каждом последующем поступательном движении давление приходилось на тот участок, который был пропущен в интервале во время массажа. Следует также избегать ущемления массируемых тканей при разминании.
Для того чтобы растянуть спайки, рекомендуется применять следующие приемы массажа: сдвигание, подергивание, растяжение и стегание.
Что касается контрактур, вызванных рефлекторным повышением мышечного тонуса, то, прежде чем приступать к массажу, нужно добиться максимального расслабления мышц. Из массажных приемов в борьбе с контрактурами применяется плоскостное и обхватывающее непрерывное поглаживание, а также полукружное растирание в восходящем и нисходящем направлении попеременно с обхватывающим непрерывным поглаживанием. Разминание и поколачивание можно производить только при условии отсутствия повышения мышечного тонуса. Для его ослабления может пригодиться нежная вибрация посредством электровибратора.
При тугоподвижности суставов, которая может быть результатом повреждения околосуставной сумки, хорошие результаты врачи получают при сочетании массажа с лечебной физкультурой. Чем раньше применяются приемы ЛФК, чем активнее проводится двигательная терапия, тем больше шансов на обретение суставом прежних возможностей, его полное функциональное восстановление. Показано также сочетание массажа с бальнеотерапией (минеральные ванны), грязелечением, аппаратной физиотерапией, порядок применения которых в комбинации с массажем определяется в каждом случае специалистом.
Наряду с тугоподвижностью и контрактурами часто встречаются осложнения трофического характера почти во всех слоях мягких тканей, как в области повреждения, так и на значительном расстоянии от него. Так, на стороне поражения кожа теряет свою эластичность, истончается или, наоборот, становится плотной, шероховатой и с трудом собирается в складку. При сдвигании кожи больной ощущает режущую боль. Значительные изменения наблюдаются и в подкожно-жировой клетчатке. В толще ее при ощупывании очень часто определяются отдельные дольчатые уплотнения шаровидной или миндалевидной формы различной величины (от просяного зерна до большой горошины), нередко болезненные при надавливании (панникулит). Изменяется также консистенция мышц. Они теряют свою мягкость, упругость, становятся местами плотными и напряженными. Мышечный тонус обычно изменен неравномерно. Чаще всего наблюдается спастическое сокращение отдельных мышечных пучков (миофасцикулит), ощупывание которых также бывает резко болезненным. При длительном повышенном мышечном тонусе в мышцах возникают небольшие участки уплотнения, напоминающие по консистенции хрящевую ткань (миогелозы). Неизбежным спутником являются расстройства лимфо– и кровообращения, что приводит к отеку, который в условиях нарушения питания мягких тканей весьма медленно поддается обратному развитию.
