получил сотрясение мозга. Но почему-то тот же самый симптом у микропедиатров считается нормой: если в первую неделю жизни у ребенка наблюдается нистагм, никто даже не бьет тревогу – само пройдет. Да, обычно проходит, но это был сигнал глубокого непорядка в нервной системе, который упущен, не оценен должным образом, ценная информация проворонена. Между тем наличие нистагма говорит о том, что у ребенка нарушено кровоснабжение мозжечка и нужно в будущем ожидать проблем иного порядка.
Запомните: если есть нистагм, он практически всегда сопровождается другими неврологическими симптомами, говорящими о патологии черепно-мозговой иннервации (так называемый истинный врожденный нистагм крайне редок).
Среди всех перечисленных выше симптомов чаще всего недоумение у родителей вызывает поперхивание при сосании грудного молока. Да что в этом такого? Мы все иногда поперхиваемся. Но если часто поперхивается младенец, значит, у него с одной стороны чуть отвисает нижняя челюсть, то есть поражены лицевые нервы, тянущиеся из черепа, в результате ребенок подсасывает воздух во время кормления, отсюда и поперхивание. Объяснить это явление можно только поражением двигательной порции нерва, что, в свою очередь, объясняется патологией двигательного ядра пятого нерва в стволе головного мозга. И никаких иных причин быть не может: предполагать тут локальное кровоизлияние прямо в ядро головного мозга трудно, потому что такие дети обычно погибают, так как нарушается процесс дыхания и поражается сосудодвигательный центр, в результате чего встает сердце. А поскольку наш пациент жив и только поперхивается, мы вынуждены предполагать ишемию, то есть недостаток кровотока из-за пережатия позвоночных артерий шеи.
Нарушения в сосании – это симптом слабости жевательной мускулатуры (поражение V нерва), круговой мышцы рта (VII нерв) и языка (XII нерв). Как советуют забытые ныне классики советской неврологии: при малейшем нарушении в сосании, при плохом сосании, при отказе от груди необходима немедленная консультация опытного невролога.
Вот только где ж его взять?
Чем управляет ствол головного мозга? Как видите, практически всем.
Набор домашних инструментов
Пробежимся дальше по тревожным признакам, которые должны насторожить родителей. Пусть у вас в запасе будет этот набор инструментов…
Наиболее яркий признак, про который я зря не сказал ранее и который можно увидеть самым первым, – пятна аиста. Так называют красные пятна на затылке и шее родившегося младенца. Они представляют собой подкожное кровоизлияние – вернейший и безошибочный признак родовой травмы!
Если в результате смещения позвонков пережаты позвоночные артерии, кровь пытается пройти к мозгу обходными путями – через глубокую артерию шеи, образуя те самые красные «пятна аиста» в результате деформации подкожных сосудов. И ни один невролог, увидев эти пятна на затылке, не скажет о родовой травме и не пошлет маму на УЗИ позвоночных артерий, чтобы посмотреть изменения в кровотоке. А это надо делать первым делом: у нас в клинике не было еще случая, чтобы принесли ребенка с «пятном аиста» и мы бы не обнаружили у него гипоксии мозга…
Существует так называемый симптом цыпочек – очень важный признак гипертонуса в ногах. Он заключается в том, что при проверке реакции опоры ребенок перекрещивает ноги и встает на цыпочки. Берете человечка под мышки и как бы ставите на опору – стол или пол. Перекрещивает ножки? На цыпочки пытается встать?.. Симптом этот так часто встречается, что многие врачи, не имеющие неврологического опыта, даже считают его вариантом нормы, как и серый цвет слепого пятна в глазу. Но старые опытные неврологи грустнеют: чем сильнее цыпочки, тем сильнее спастика в нижних конечностях. Форма ДЦП.
Но этот симптом говорит о повреждении уже не шейного утолщения спинного мозга, о чем мы рассуждали ранее, а поясничного отдела, ведь таз тоже тянут и выкручивают при родах, в результате бывают повреждения и там, из-за чего ребенок получает ДЦП. Только из-за шеи он получит ДЦП центрального характера, а из-за повреждения поясничного утолщения может получить ДЦП нижнего отдела, когда руки и голова работают, а ходит на полусогнутых.
Еще один тест на родовую травму – попробуйте развести вашему младенчику ножки. Угол анатомического разведения у здорового ребенка составляет примерно 90, то есть по 45 каждой ноги от вертикали. Если ноги разводятся больше – мы имеем вероятность вялого пареза в ногах; если меньше – предполагаем спастический парез, зловещее дыхание ДЦП. Тот же тревожный звонок должен прозвучать в вашей голове, если ножки, как говорят, приведены друг к другу, то есть постоянно перекрещены.
Обратите также внимание на положение головы лежащего на спине малыша. Он лежит лицом вверх, или голова повернута вбок практически на 90? Первое – нормально. А вот если ребенок может подолгу лежать, повернув голову набок, это говорит о нестабильности шейных позвонков. Шею ему свернули наши друзья-акушеры, иначе говоря. В более старшем возрасте это, скорее всего, подтвердится рентгенологически.
Далее – рефлекс Бабинского. Он тоже является показательным в определении родовой травмы. Что это такое? Если провести тыльной стороной шариковой ручки по подошве младенца, здоровой реакцией будет сжатие стопы, рефлекс «схватывания», мы же все-таки от древолазающих четвероруких произошли. А если есть центральная патология, стопа ребенка, напротив, раскроется, выгнувшись наружу, – вот это и называется рефлексом Бабинского. Считается, что если этот обратный нормальному рефлекс присутствует у ребенка до года, то это как бы нормально. Но это абсолютно ненормально!..
Рефлексом Бабинского неврологи проверяют взрослых на инсульт. Проводят по подошве, и если стопа рефлекторно разогнулась, значит, по этой стороне тела в мозгу ударил инсульт. Так вот, то же самое касается всех людей, в том числе только что появившихся на свет. Как верно замечают классики неврологии, «встречается он (рефлекс Бабинского – А. Ш.) так часто только потому, что очень часта неврологическая патология» (Ратнер А. Ю. «Неврология…»). Впрочем, с реакцией врачей, считающих нормой патологию, мы уже сталкивались.
Слава богу, рефлекс Бабинского теперь может проверить каждый родитель, который прочел эту книгу, просто проведя колпачком шариковой ручки по подошве младенца. Допустим, патологического рефлекса нет. Хорошо, цепь от ног до шеи прозвонили. Теперь точно так же прозвоним цепь от рук до шеи – проведя тем же колпачком по ладони. В норме ладонь должна «захватить», рефлекторно сжаться. Если рефлекс вялый, увы, – где-то пережат «провод», и мы даже знаем, где – в шейных позвонках.
Сниженность поискового и хоботкового рефлексов также не должна оставаться без внимания врачей и родителей. Поисковый рефлекс заключается в том, что если провести по щеке ребенка пальцем, он автоматически поворачивает головку и начинает тянуться в поисках материнского соска – покушать вознамерился. А хоботковый рефлекс
