– вытягивание губ в трубочку при касании и легком постукивании губ младенца. Сниженность или задержанность этих рефлексов – симптом поражения мозговой автоматики.
Рефлекс Моро – еще одна интересная вещь. Представьте, ребенок лежит распеленатый. Если при этом стукнуть по столу чуть выше его головы или потянуть младенца за ноги, его полусогнутые ручки должны раздвинуться, а пальцы – растопыриться. Рефлекс этот замыкается на уровне шейного утолщения, то есть его снижение свидетельствует о шейной патологии. Но при проверке учтите, что работает этот рефлекс только до четырех месяцев.
Рефлекс опоры. Если взять новорожденного под мышки, он должен согнуть ноги, а поставленный к опоре должен ноги разогнуть и упереться в поверхность стола. Это в норме.
Шаговый рефлекс. При упоре стоп в стол и легком наклоне тела младенца вперед (при этом вы держите его под мышками) он должен начать совершать рефлекторные шаговые движения. Данный рефлекс проверяет, нет ли патологии в поясничном отделе позвоночника. Если есть, нужно править поясницу, там проблемы.
Плоскостопие. Совершенно выпавший из внимания неврологов симптом! С чего бы вдруг у маленького ребенка быть плоскостопию? Неужели врожденное? Именно такой диагноз ставится малышу при обнаружении у него плоскостопия, после чего бедолага вместе с мамой начинает обивать пороги ортопедов. Между тем это признак натально обусловленного вялого парапареза поясничного отдела позвоночника, что и приводит к уплощению стопы – тем большему, чем выше степень мышечной гипотонии в ногах.
Стопы такому ребенку начинают «лечить» дурацкими ботинками – вместо того чтобы исправлять причину, которая кроется в травмированном поясничном отделе. Причем плоскостопие может быть вызвано не только травмой поясничного отдела, но и центральной травмой – повреждением ствола головного мозга, то есть шейного отдела. При этом результат будет тем же: мышечная гипотония, приводящая к плоскостопию. Как же отличить одно от другого? По дополнительным тестам, рефлексу Моро, например. Если и ноги, и руки вялые – поражена ЦНС, то есть шея. Если только ноги вялые, а руки работают, как положено, значит, поражен поясничный отдел.
В чем механизм проявления плоскостопия? Свод стопы, напоминающий арку, поддерживается за счет мышечно-фасциальных структур голени. К стопе идут от шеи самые дистальные, то есть самые длинные нервные волокна. И если в шейном отделе позвоночника есть пережатие кровотока, в первую очередь оно скажется на самых отдаленных, периферических зонах. Туда не дотечет. И стопа провиснет.
Будучи молодым врачом, я сам защищал диссертацию по плоскостопию, начинал с лечения детей с плоской стопой при помощи упражнений. Толку никакого не было (кроме диссертации). Сдвиг в лучшую сторону случился только потом, когда для лечения плоскостопия я начал корректировать шею, что было совершенно нетривиальным решением! И удивительным: иногда достаточно провести ребенку несколько сеансов коррекции шеи, и у него вдруг волшебным образом восстанавливается свод стопы. А это просто начинает работать анатомо-физиологическая и нейрофизиологическая цепочка.
Когда и если ребенок заговорит, обратите внимание на его речь. Если она напоминает скандирование или в ней есть гнусавость, если речь вялая, вязкая, невнятная, толчкообразная, замедленная, значит – налицо поражение стволовых структур мозга. Таких детей обычно проводят по ведомству логопедов, но это большая ошибка. Они должны относиться к епархии неврологов. Хороший невролог уже по самому характеру речи может диагностировать очаг поражения: если речь толчкообразная, это неостриарная патология, если замедленная, вязкая и тихая, – палеостриарная. Это и есть топическая постановка диагноза, характерная для хороших невропатологов, но я опять-таки повторю свой вопрос: где их найти-то?..
Когда ребенок пойдет, обратите внимание, не снашиваются ли у него носки обуви. Если да, это говорит об опоре на носки при ходьбе, то есть проявлении двигательных нарушений в легкой форме. А их причина, как мы уже знаем, кроется в мозгу – в системе управления телом.
К сожалению, натальная травма может сопровождаться и развитием эпилепсии, причем провокатором этой судорожной активности часто являются различные психостимулирующие препараты, которые прописывают детям с церебральной (мозговой) патологией.
Но бывает и хуже, поскольку родовая травма шейного отдела порой приводит не только к ДЦП в той или иной (иногда малозаметной) форме, но и к психическим отклонениям, отставанию в развитии, что также отмечалось почти полвека назад и с тех пор оказалось прочно забыто: «…Отставание в психическом развитии возможно, если процесс локализуется в шейном отделе спинного мозга. Мы выделили для первоначального рассмотрения три возможные причины психопатологии у таких детей. Одна из основных причин – родовая травма шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий сопровождается распространением ишемии на ретикулярную формацию ствола мозга. Активирующая роль ретикулярной формации заключается как раз в стимулировании больших полушарий мозга, в развитии коры мозга. При ишемической блокаде ствола мозга развитие большого мозга несколько задерживается, становление высших корковых функций запаздывает, но грубых органических изменений психики нет… [такие дети] существенно отстают в темпе психического развития – в 5-летнем возрасте они соответствуют достаточно развитому трехлетнему ребенку» (Ратнер А. Ю. «Неврология…»).
Расторможенность, плаксивость, головные боли, крыловидные лопатки и энурез также могут быть симптоматическими признаками поражения ЦНС. Последнее (энурез) часто свидетельствует о спинальной родовой травме (перинатальных повреждениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения). Если днем в случае легкой травмы таким детям еще удается удерживать мочу за счет дополнительных сигналов из коры головного мозга, то ночью эта «запасная линия поддержки» отключается.
Наконец, особенная гибкость ребенка-школьника также должна насторожить родителей. Обычно это почему-то вызывает умиление – когда ребенок без труда складывается, доставая лбом до пальцев ног, без подготовки садится на шпагат, может выгнуть руку в локте в обратную сторону дальше нормальных людей, демонстрирует переразгибание большого пальца. Таких детей особенно любят тренеры по гимнастике, балету и акробатике за их аномальную гибкость. Но это не талант. Это признаки мышечной гипотонии как результата повреждения центральной нервной системы.
Если присмотреться, такие дети имеют ярко выраженный гиперлордоз (чересчур сильный изгиб поясничного отдела, выпячивающийся живот; присмотритесь в этом смысле к юным гимнасткам, их характерные фигуры говорят сами за себя). Делая уроки, такие дети сидят, сильно сутулясь, потому что плохо держат спину из-за слабости длинных мышц спины. И успехи их на спортивном или танцевальном поприще не должны радовать: неврологические обследования и шейная спондилография объективно подтвердят приобретение ими поздних осложнений. Как справедливо замечает тот же Ратнер, «неврологическая судьба многих таких детей в последующем нелегкая».
Исследования, проведенные в конце 80-х – начале 90-х годов прошлого века, выявили у таких детей многочисленные неврологические нарушения, например, ярко выраженный миотонический синдром, который заключается в том, что после сокращения мышца не может в течение нескольких десятков секунд расслабиться, спазмируется. А чем опасен этот
