• Предварительно в течение 20 минут насыщают углекислотой холодную водопроводную воду в особых аппаратах под давлением приблизительно 1,5–2 атм и затем добавляют эту насыщенную воду к обычной воде температуры 65–70 °C, заранее налитой в ванну. Этот способ, особенно при применении так называемых колонок, является наилучшим для приготовления углекислых ванн, так как дает лучшее насыщение воды углекислотой, для лечебных целей вполне достаточное, и тем самым приближает эти ванны к естественным.
Поверхность кожи больного, помещенного в хорошо приготовленную углекислую ванну, быстро покрывается массой очень мелких пузырьков газа, которые постепенно увеличиваются в размере; достигнув определенной величины, они отрываются от кожи, и на их месте тотчас же образуются новые. Вследствие того, что с кожей соприкасается то пузырек газа, то частица воды, возникает действие термического контраста, потому что при этом проявляется различное температурное раздражение в силу различной теплоемкости газового пузырька и частицы воды. Кроме того, углекислота и сама по себе, приходя в непосредственное соприкосновение с кожей, оказывает химическое действие на ее нервные окончания.
Больной вскоре после погружения в углекислую ванну ощущает легкое пощипывание и согревание кожи. Кожная чувствительность при этом видоизменяется: тактильное чувство повышается, а восприятие к холоду понижается. Вместе с тем появляется более или менее резкая гиперемия кожи в силу активного расширения капилляров и мелких сосудов (более крупные сосуды остаются при этом суженными). Наконец, из выделяющихся в ванне пузырьков углекислоты вокруг тела образуется особый изолирующий слой вроде пены, благодаря чему в значительной степени нарушается обычный для ванны теплообмен между водой и телом больного.
Некоторое значение при применении углекислых ванн может иметь увеличенное накопление в организме углекислоты, которая, с одной стороны, всасывается через кожу, с другой – задерживается в ней в связи с повышенным насыщением окружающей среды и, наконец, отчасти поступает в организм через органы дыхания. Однако слишком большое накопление углекислоты в организме может оказывать вредное действие. Поэтому необходимо позаботиться об усиленном проветривании помещений, где принимаются углекислые ванны, а также предохранять больного от вдыхания углекислоты, которая скапливается непосредственно над поверхностью воды (держать голову больного выше краев ванны; покрывать ванну простыней).
Некоторую роль играет и содержание в воде минеральных солей (особенно солей кальция).
Углекислые ванны по своему действию в значительной степени отличаются от действия водяных ванн такой же температуры. Так, при углекислой ванне уже при температуре 35 °C отмечается расширение кожных капилляров и незначительное понижение кровяного давления (впрочем, в некоторых случаях наблюдается его повышение; эффект влияния на кровяное давление может зависеть от его исходного состояния), урежение числа ударов сердца, а вместе с тем нередко и увеличение количества крови, выбрасываемой в аорту с каждым сокращением сердца, а также усиленное продвижение крови благодаря более глубокому дыханию. Таким образом, в целом кровообращение улучшается, тогда как работа самого сердца не только не затрудняется, а скорее даже облегчается.
При более низкой температуре (это становится заметным уже при 30 °C) кровяное давление немного повышается, а сердце выполняет даже несколько большую работу, но она производится при более благоприятных условиях, так как, благодаря удлиненной диастоле, сердце будет больше отдыхать и лучше питаться. Затем, благодаря расширению сосудов и сохранению их тонуса, периферическое сердце будет облегчать работу центрального. Кроме того, ванны оказывают благоприятное воздействие на нервную систему.
Способ применения углекислых ванн при сердечных заболеваниях состоит в следующем. Перед началом курса лечения больной подвергается некоторой подготовке: дается несколько пресных, а затем соляно-щелочных ванн; после того как убедятся в их хорошей переносимости, переходят к углекислым ваннам. Первые ванны делают неполного насыщения (в 11⁄2–2 раза слабее обычного максимального), т. е. такого, при котором тело быстро и сплошь покрывается очень мелкими пузырьками. Затем довольно быстро (через 2–3 ванны) доводят насыщение до полного. Начинают процедуры с температуры 34–35 °C и постепенно понижают ее (приблизительно через каждые три ванны на 1 °C и так до 30 °C). Продолжительность процедуры в начале курса – 10 минут, постепенно доводят ее до 15 минут.
Применяется такая схема: 2 ванны неполного насыщения (35 °C) продолжительностью 8–10 и 12 минут, затем полного насыщения: 35 °C – 10, 12 и 15 минут, 34 °C – 10, 12 и 15 минут; 33 °C – 10, 12 и 15 минут и т. д.
Углекислые ванны делают через день. При хорошей переносимости у более крепких больных иногда ванны назначают по два дня подряд с суточным перерывом. Полный курс лечения – 12–20 ванн (редко – больше). Непосредственно перед принятием углекислой ванны больной должен хорошо отдохнуть. В самой ванне он должен лежать спокойно, избегая движений и мышечного напряжения. Тотчас после ванны рекомендуется полчаса отдохнуть, а затем, не спеша одевшись, отправиться домой, при этом нужно избегать физических напряжений и длительных прогулок. Нельзя принимать ванны как натощак, так и при переполненном желудке; не нужно также есть сразу же после приема ванн. Как температуру, так и продолжительность углекислых ванн нужно устанавливать в зависимости от их переносимости и при малейшем недомогании больного делать перерыв. Во время всего курса необходимо строго соблюдать назначенную диету, рекомендованный режим для сердечного больного, избегать утомления.
В связи с тем, что углекислые ванны (35 °C) улучшают кровообращение при одновременном облегчении сердечной деятельности, они получили широкое применение у больных с наличием незначительной сердечной недостаточности, в нерезко выраженных случаях гипертонии и при недалеко зашедшем артериосклерозе. Более прохладные и насыщенные углекислые ванны производят возбуждающее действие, поэтому применяются (кратковременные) при неврозах с депрессивными явлениями. Освежающее, ободряющее действие более слабых углекислых ванн и тонизирующее влияние на сердечнососудистую и нервную системы делает их применимыми для выздоравливающих больных.
Углекислые ванны не должны быть применены при явлениях расстройства компенсации даже в тех случаях, когда эти расстройства хотя слабо выражены, но заметно нарастают. Такие ванны противопоказаны также при эндокардитах, аневризмах, приступах грудной жабы, значительном повышении кровяного давления, наклонностях к кровотечениям, при состояниях значительного возбуждения, беременности свыше 6 месяцев, а также при туберкулезе, особенно легочном.
Кислородные ванны. Способ их приготовления такой же, как и углекислых, но насыщение воды кислородом гораздо слабее, чем углекислотой, и потому выделение таких обильных пузырьков газа на коже уже не отмечается. Не наблюдается также и покраснения кожи, так как кислород сам по себе почти не раздражает ее.
Эти ванны оказывают благотворное влияние на кровообращение, сравнимое с углекислыми ваннами, но гораздо более слабое, всегда сопровождающееся понижением кровяного давления. Кроме того, в отличие от углекислых, они не возбуждают, а успокаивают нервную систему.
Методика их применения очень проста: температура – 35–34 °C (редко – 30 °C), продолжительность – 15–20 и даже 25 минут, повторяемость – через день или по 2–3 дня подряд; всего 20–25 ванн на курс лечения.
Кислородные ванны чаще всего применяются при заболеваниях сосудов (при незначительном ослаблении сердечной деятельности, артериосклерозе, гипертонии и сердечных неврозах), при климактерических явлениях, базедовой болезни, а также при некоторых инфекционных заболеваниях в периоде реконвалесценции как легкое тонизирующее. Противопоказаний к ним нет, как и при тепловатых ваннах.
Сероводородные ванны. В природных сульфидных водах содержатся в растворенном состоянии сероводород, углекислота и нередко – метан; кроме того, там растворены сульфиды щелочных и щелочноземельных металлов. Главной действующей лечебной составной частью этих вод является сероводород (свободный). Применение искусственных сероводородных вод во внекурортной обстановке все шире вводится во врачебную практику и оправдывается получаемым лечебным эффектом.
Для приготовления искусственной сульфидной воды и ее лечебного использования необходимо провести подготовительную работу. Для того чтобы гарантировать получение искусственной сульфидной воды соответствующего химического состава, необходимо сделать химический анализ входящих в нее химикалий, а также воды источника, из которой ее добывают. Известно, что количество свободного сероводорода в воде находится в зависимости от количества содержащейся в ней углекислоты (так называемое сульфидно-карбонатное равновесие) и от общей щелочности. Таким образом, хотя и существуют выработанные рецепты для приготовления искусственных сероводородных ванн, тем не менее химический состав их воды, даже строго соответствующий рецепту, может оказаться всякий раз различным вследствие того, что используемые химические технические продукты не всегда являются одинаковыми. К тому же состав воды того источника, из которой приготовляется ванна, в различных местностях неодинаков (например, по щелочности) и может значительно измениться в зависимости от метеорологических условий.
