Трещина заднего прохода (анальная). Это заболевание также характеризуется болями в прямой кишке, которые усиливаются при дефекации и напряжении. При трещине появляются периодические кровотечения, зуд, жжение. Трещину заднего прохода проктолог диагностирует при первом обследовании пальцевым методом или при аноскопии – как правило, трещина бывает расположена «на 6 часов» и проявляется продольным дефектом анодермы.
Выпадение прямой кишки. Как и геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки может проявляться периодическими кровотечениями и болями, особенно после опорожнения кишечника. Выпавшая слизистая может напоминать геморроидальные узлы, которые вправляются внутрь. При осмотре проктолог может заметить, что слизистая циркулярно выпадает из ануса при натуживании, но она имеет совсем другой вид, чем геморроидальные узлы.
Кондиломы прямой кишки (кондиломатоз). Это заболевание также проявляется зудом в анальной области, болями во время опорожнения кишечника, сильным зудом, мацерацией кожных покровов. Помочь в дифференциальной диагностике могут физикальный осмотр (при кондиломатозе выявляются разрастания кондилом), а также лабораторные методы исследования биоматериала, биопсия.
Консервативная терапия. Как известно, геморрой – заболевание хроническое, и консервативная терапия в большинстве случаев не позволяет окончательно избавиться от заболевания. Ее основные цели – это снижение частоты ежегодных обострений, их тяжести и продолжительности. Для радикального лечения геморроя применяют амбулаторные методы или хирургическое лечение, в зависимости от стадии и состояния заболевания.
Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания в более поздних его стадиях. При консервативном лечении важно помнить о профилактических мерах, являющихся его обязательной составной частью. Особенно отмечается, что непременным условием успешного лечения геморроя являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке.
Консервативная терапия состоит из нескольких составляющих.
Общее лечение. Основой общего лечения, помимо профилактических мер, является применение флеботропных препаратов (таких как венорутон и детралекс), влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.
Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, сопровождающегося жжением и зудом, а также их кровоточивости.
Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя применяют такие препараты, как гепатромбин Г, постеризан, прокто-гливенол, ауробин, ультрапрокт, нефлуан, релиф и др.
Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепатромбин Г, гепариновая и троксевазиновая мази.
В качестве препарата для местного лечения геморроя особенно хорошо зарекомендовал себя гепатромбин Г. Препарат состоит из трех компонентов и содержит прямой антикоагулянт гепарин, глюкокортикоидный гормон преднизолон и анестетик полидоканол. Каждый компонент препарата оказывает свое благотворное действие при тромбозе геморроидальных узлов. Гепарин, нарушая переход протромбина в тромбин, при местном применении препятствует образованию тромбов, кроме того, он обладает противовоспалительным и противоотечным действием.
Преднизолон оказывает мощное противовоспалительное действие при местном применении, уменьшая отек, зуд и чувство жжения. Полидоканол оказывает местное анестезирующее действие, по силе равное лидокаину, но, в отличие от последнего, реже вызывает аллергические реакции.
В 70–80 % случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом указанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левасин, левомеколь, мафинид.
Одним из основных симптомов геморроя является кровотечение. А если оно не прекращается в течение 1 ч, то это первый признак острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.
Малоинвазивная терапия. Когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, требуется более агрессивная методика устранения геморроя. В прошлом это означало болезненную операцию со всеми тяготами стационарного лечения и послеоперационного периода. В настоящее время существуют более комфортные амбулаторные способы борьбы с этим недугом, которые упраздняют страх пациента перед болезнью и устраняют ее проявления без оперативного вмешательства.
В развитых странах типичную геморроидэктомию (хирургическую операцию) в настоящее время выполняют лишь у 17–21 % пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В то же время у нас наиболее распространенным способом лечения пока является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3 %.
Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.
Отличительная особенность применения малоинвазивных методик в лечении геморроя заключается в том, что они выполняются в амбулаторных условиях и не требуют наркоза, а также пребывания пациента в стационаре.
Лигирование латексными кольцами – метод лечения геморроя, который заключается в накладывании латексного кольца на ножку геморроидального узла с целью прекращения его кровоснабжения (рис. 4.3). Это ведет к некрозу (отмиранию) и отторжению узла во время стула. Показанием к применению является хронический геморрой І и II стадии. Возможно ограниченное применение при геморрое III стадии, когда есть противопоказания к более радикальным методам лечения.
Лигирование выполняется в амбулаторных условиях и не требует обезболивания. Продолжительность манипуляции составляет 1–2 мин. Количество необходимых процедур – от трех до шести с интервалом 7 дней. Используется для лечения геморроя I и II стадии в странах Евросоюза уже более 15 лет и является золотым стандартом в проктологии. В Украине метод начали применять в последние годы. Эффективность метода 85 %.
Склерозирование — метод лечения геморроя, который заключается в инъекционном введении склерозирующего вещества (например, токсисклерола) в кавернозную ткань узла с целью его дальнейшей облитерации. Показанием к использованию является хронический геморрой I и II стадии. Выполняется в амбулаторных условиях. В настоящее время используется чаще как дополнительный метод в сочетании с другими малоинвазивными методиками. Как самостоятельный способ лечения геморроя используется ограниченно.
Криодеструкция – метод лечения геморроя, который заключается в деструкции (разрушении) кавернозной ткани геморроидального узла в результате воздействия сверхнизких температур (–180 °C). Метод применяется при хроническом геморрое I, II и III стадии. Выполняется в амбулаторных условиях. Широко внедрялся в проктологию в конце 1980-х и начале 1990-х годов. С приходом более прогрессивных технологий, а также из-за возможных осложнений в настоящее время используется ограниченно.
Рис. 4.3. Лечение геморроя лигированием
Инфракраснаяфотокоагуляция – метод лечения геморроя, который заключается в использовании инфракрасного излучения с целью коагуляции сосудов и кавернозной ткани геморроидального узла. Методика используется в амбулаторных условиях. Применяется как дополнительный метод при кровоточащем геморрое I и II стадии для остановки кровотечения, когда другие методы по каким-либо причинам не могут быть использованы.
