Таким образом, используемые нами методы кинезитерапии (парадоксальная дыхательная гимнастика, пластическая ритмика и гуманно-структурированный танец) ведут к расшатыванию устойчивых поведенческих стереотипов в теле и речи заикающихся и дают возможность обнаружить в себе множество нераскрытых сторон личности и получить навык реализации их.
Все это повышает и стабилизирует самооценку наших пациентов, особенно ее «нарциссического» аспекта, способствует снятию зажимов и скованности, обогащает пациента новым чувственным телесным опытом и обращает естественную пластику и ритмику движений на обучение телесной саморегуляции психических состояний, что дает хорошую речь.
III. 7. О роли психотерапевтического коллектива
Принятая нами концепция заикания как расстройства речи с нарушением ее коммуникативной функции обосновывает необходимость создания психотерапевтического коллектива. Это такой коллектив, который испытывает на себе воздействие психотерапевта и в котором каждый из его членов оказывает психотерапевтическое воздействие на своих товарищей, что помогает наладить коммуникативные контакты внутри группы. В.Е. Рожнов отмечает, что такое динамическое единство, когда взаимодействие и интерперсональное влияние больных потенцируются психотерапевтом, имеет особое психологическое значение. Пример 15-летней Наташи У. подтверждает правильность и закона единства разновозрастного коллектива, что позволяет нам в будущем включать подростков во взрослые психотерапевтические группы.
Об этапах постепенного формирования психотерапевтического коллектива говорят сами наши пациенты. Чувство коллективизма начинает формироваться уже на пропедевтическом этапе:
«…Никто до сих пор не смог увлечь меня в свой полет. А увлечет меня в свой полет доктор Некрасова и все ребята, вылеченные ею, с которыми я знакома и которые уже перешагнули барьер между прошлым и будущим…» (слова «полет», «барьер» пациентка Л.Т. заимствовала из романа П. Вежинова «Барьер»).
Концентрированная сплоченность коллектива – манифестация его на сцене театра во время сеанса эмоционально-стрессовой психотерапии – следующий шаг в формировании психотерапевтического коллектива. Результат «взрыва» сеанса – ощущение себя победившим среди людей и вместе с людьми – описан одним из участников:
«Мы, как будто крепко взявшись за руки, стали подниматься на высокую гору и покорили ее…» (Л.К.).
Совместное публичное выступление в экстремальных условиях сеанса приводит к тому, что каждый участник глубоко переживает за товарищей, радуется их успехам, отмечает достоинства, пытается им подражать; в обстановке концентрированного внимания проверяет себя и других. Психотерапевт стимулирует чувство сопереживания, коллективности и сонастроенности и вызывает эмоции радости в коллективе и за коллектив, что является залогом дальнейшей его сплоченности.
В ходе трехмесячного курса работы коллектив становится гомфотерным (от греч. «гомфо» – сколачивать, сбивать), обладающим высокой жизнеспособностью и эффективностью. Вот как охарактеризовал свое пребывание в группе пациент С.Б., студент ГИТИСа, который и назвал коллектив «источником лечения»:
«Ярче всего коллективизм проявляется в тех группах, где существуют твердые общеустановочные цели и задачи, где результат деятельности каждого немыслим без определенных результатов работы всей группы. Я хотел бы рассказать об уникальной, на мой взгляд, группе, в которой коллективизм лечит, то есть не только заменяет любые медицинские препараты и приемы, но и является главным стимулятором духовного роста человека, становления его нравственных идеалов.
Когда я первый раз пришел в группу, я растерялся от присутствия стольких незнакомых мне людей. Однако сразу отметил то глубокое внимание и заинтересованность, с которыми все ко мне отнеслись. От них буквально веяло силой крепко сколоченного коллектива в самом высоком понимании этого слова. Их, таких разных, объединило со мной за несколько минут чувство единства в борьбе с общим недугом и желание помочь человеку избавиться от страдания.
И вот я сам на сеансе. Всех нас, стоявших на сцене, сплотило желание доказать товарищам по группе и психотерапевту, и людям, сидящим в зале, что мы твердо решили избавиться от заикания. Так в древнегреческом театре огромное количество народа, собравшегося на представление трагедии, одновременно ощущали чувство катарсиса, очищения и просветления человеческой души, которой инстинктивно присуща потребность в нравственной чистоте и совершенстве. Дело лишь в условиях пробуждения этой глубинной потребности.
Но вот сеанс позади. Есть коллектив людей, окончательно сформировавшийся после сеанса. Что объединяет их? Чувство огромной общей радости за себя, за товарища, локоть которого чувствовал на сеансе, за всю группу, за всех людей, сидевших в зале. А разве не удивительно, что те, кто сидели в зале, после сеанса тоже чувствуют себя нравственно очищенными и просветленными! Как этот маленький коллектив – тринадцать человек – смог внушить полутысячной толпе такой глубокий жизненный оптимизм? пробудить веру в самые светлые мечты человека о нравственном и физическом совершенстве, которые испокон веков питают чувство свободы и равноправия всех людей на земле, призванных в этот мир творить действительно прекрасное настоящее и будущее?!
И вот начинается долгая и упорная работа. Представьте себе группу людей, которые ежедневно собираются вместе ради единой цели: творить добро, безвозмездно отдавать свое душевное тепло, все лучшее, что у них есть, товарищам по группе, отвечающим им тем же… Великая сила коллективизма остается у человека на всю жизнь, если он сумеет поддержать это целительное чувство».
Оценка эффективности логопсихотерапевтического воздействия – сложная, многогранная проблема. По мнению большинства специалистов в области психологии и психотерапии (А.А. Бодалёв, Б.Д. Карвасарский, С.С. Либих и др.), критерий лишь симптоматического улучшения (в нашем случае – речевая коррекция) – не достаточен. Анализ катамнестических данных свидетельствует о необходимости привлечения для оценки результатов работы определенных психологических и социально-психологических критериев.
Следуя критериям определения эффективности проведенной психотерапии, составленным Б.Д. Карвасарским (1985, с. 236 – 237), мы выделяем следующие психологические и социально-психологические критерии эффективности процесса логопсихотерапии и соответствующие им параметры и результаты:
– степень осознания пациентом роли особенностей личности в формировании своих речевых переживаний, связанных с общением и речью; интерпретация отрицательного психического состояния не только из наличия факта заикания; в итоге существенный сдвиг показателей в сторону адекватного отношения к возможностям преодоления жизненных препятствий, повышения уверенности в себе и т.д.;
– уровень позитивных сдвигов в установках и навыках общения и речи: в результате – уменьшение тревожности, повышение устойчивости к фрустрации в ряду значимых ситуаций; появление легкости вхождения в различные психические состояния при речевой коммуникации; стабилизация психических состояний в ситуациях речевого общения сопровождается положительным окрашиванием «образа Я» бывшего заикающегося;
– степень улучшения социального функционирования: бывшие пациенты выходят на новые, ранее недоступные для них социальные уровни – продвигаются по службе, меняют свое социальное положение, устанавливают более эффективные отношения с членами собственной семьи и т.д.;
– степень понимания пациентом психологических механизмов логопсихотерапевтического процесса, формирование умения сохранять и развивать полученные знания и навыки речевого общения; возрастание творческой активности и значительные позитивные сдвиги в самом мировоззрении бывших пациентов; таким образом, в руках ранее заикавшихся методика становится «самозатачивающейся» (это определение дал отец нашей пациентки Наташи У., охарактеризовав пройденный ею курс логопсихотерапии).
В ходе оценивания эффективности логопсихотерапевтического воздействия по вышеприведенным критериям используются как субъективные показатели (самоотчеты пациентов), так и объективные. Нами повторно используются:
– психологические тесты: шкала психических состояний Рикса – Уэссмана, шкала тревожности Тейлор, тест эмоциональной направленности А.Б. Додонова, тест оценки фрустрации Розенцвейга и др.;
