В странах Ближнего Востока, Индии женщины часто рожают на корточках или вертикально. «Вертикальные роды», в положении роженицы стоя или на коленях, имеют ряд преимуществ: роженица ощущает меньше дискомфорта, ей легче тужиться; уменьшается боль, меньше родовой инфекции, II период становится короче, реже отмечается задержка плаценты, возрастает объем крови у плода. Успех метода объясняют увеличением межспиналь-ного диаметра и прямого диаметра выхода из таза.
Но имеются и недостатки родов в вертикальном положении: плохо видна промежность и ее трудно «защищать», сложно вывести головку плода, чаще наблюдаются разрывы промежности III степени, трудно проводить мониторинг и эпидуральную анальгезию. Для принятия родов в вертикальном положении требуются специальные кровати.
Таким образом, целесообразно, чтобы в процессе родов беременная сама выбрала ту позицию, которая для нее более удобна.
Мнения по поводу питания в родах различны во многих странах. Еще совсем недавно в отечественных учебниках и руководствах указывалось на необходимость кормления рожениц: в латентной фазе рекомендовалось молоко, творог, сметана, мед, варенье, соки. В активной фазе – чай с сахаром. Однако современные источники и данные иностранной литературы говорят, что делать этого не следует по ряду причин. Пищевой рефлекс в родах подавлен. Кроме того, в родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение ингаляционного наркоза. Последний создает опасность регургитации (заброса) и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути.
Однако роды требуют большого количества энергии. Длительность их трудно предсказать. Поэтому во время родов используют внутривенное введение глюкозы и жидкости.
Для энергетического обеспечения организма в родах вводятся также аскорбиновая кислота, глюконат кальция, витамин ко-карбоксилаза.
Вопрос питания женщин перед родами и в родах требует дифференцированного подхода и дальнейшего изучения.
Прием жидкости и легкоусвояемой, богатой витаминами пищи женщинами с низким риском осложнений в родах вполне оправдан.
Контроль общего состояния
В родах постоянно осуществляется тщательное наблюдение за состоянием роженицы. Особое внимание обращается на ее жалобы: болевые ощущения, утомление, головную боль и головокружение, нарушение зрения и другие. Не реже чем через 2 ч врач в дневнике отражает это. Констатируется также цвет кожных покровов и слизистых, АД на обеих руках, пульс, частота дыхания. Температура тела измеряется 2 раза в сутки, при необходимости – чаще. Контролируются физиологические отправления (мочеиспускание – не реже 1 раза за 2–3 ч, опорожнение кишечника 1 раз за 12 ч).
Улучшить качество наблюдения в родильном доме помогают данные обязательных лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимия крови, гематокрит, общий анализ мочи и мазок из влагалища. Контролируются также группа крови, резус-фактор, ВИЧ и маркеры гепатита).
Оценка родовой деятельности
Она осуществляется пальпацией матки и на основании болевых ощущений роженицы, при этом подсчитываются их частота, продолжительность и сила. Пальпаторные ощущения врача возникают через некоторое время после начала схватки, а роженица начинает ощущать схватку еще позже (это зависит от порога ее болевой чувствительности).
Большое значение имеет пальпация матки вне схватки: она должна быть расслаблена и безболезненна.
Методами наружного исследования контролируют и продвижение головки по родовому каналу.
Идеально вести роды под мониторным контролем.
У многих людей больница ассоциируется с уколами. Роддом – не исключение, тем более что каждая будущая мама слышала рассказы уже состоявшихся мам о том, что во время родов им постоянно что-то «кололи». Известно, что все непонятное порождает страх. Поэтому попытаемся разобраться, какие инъекции могут сделать женщине в родильном зале.
1. Анализы. У всех беременных, поступающих в родблок, берут анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Несмотря на то что за время беременности вам уже приходилось сдавать этот анализ по крайней мере дважды, при поступлении в роддом придется сделать это еще раз. Кровь берет акушерка родильного блока вскоре после поступления.
Перед проведением эпидуральной анестезии (о ней будет сказано ниже) и в случае возникновения кровотечения у роженицы берут кровь из пальца. Определяют количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, а также свертываемость крови, время кровотечения. Для проведения эпидуральной анестезии важно, чтобы не было сбоев в работе свертывающей системы крови. При кровотечениях эти анализы важны для выбора терапии, принятия решения о необходимости переливания крови и кровезаменителей.
2. Подготовка шейки матки к родам. Одним из важнейших факторов, который говорит о готовности организма к родам, является состояние шейки матки. Перед родами шейка матки должна быть укороченной, канал шейки матки должен быть немного расширен. В тех случаях, когда воды уже излились, а родовой деятельности еще нет (преждевременное излитие околоплодных вод), для наиболее быстрой подготовки шейки матки к родам вводят препарат энзапрост со спазмолитическим препаратом но-шпой. Дело в том, что после излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более 12 ч. Ведь после того как целостность плодного пузыря нарушена, малыш уже не защищен плодными оболочками от проникновения инфекции из влагалища. После введения синестрола могут появиться регулярные схватки.
3. Обезболивание. Внутримышечно или внутривенно вводят наркотические анальгетики – препараты, которые взаимодействуют со специальными рецепторами в центральной нервной системе. Основным наркотическим анальгетиком, используемым для обезболивания родов, является промедол. Во время родов про-медол вводится, когда открытие шейки матки составляет 5–6 см (не позднее чем за 2 ч до предполагаемого появления малыша на свет). Препарат вводят именно в это время потому, что наркотический анальгетик проникает через плаценту к плоду, воздействуя на его дыхательный центр. У малыша может произойти угнетение дыхания, если последняя инъекция была сделана за три и менее часа непосредственно перед родами. Степень обезболивающего эффекта промедола проявляется индивидуально. У некоторых он снимает все боли, а на кого-то практически не действует. На женщин, ранее употреблявших наркотики, этот метод не действует.
С помощью укола в спину проводится эпидуральная анестезия. Суть метода заключается в том, что врач вводит иглу в поясничную область, игла попадает в позвоночный канал в пространство над твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство) – как раз туда, где проходят нервные окончания, передающие маточные болевые импульсы. Для безболезненности процедуры обязательно обезболивают место инъекции – для этого в кожу поясничной области вводят местный анестетик (например, новокаин). Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер), игла удаляется, а через катетер, оставшийся в эпидуральном пространстве, вводят сильнодействующий местный анестетик (маркаин, ультракаин).
Показания к эпидуральной анестезии определяют акушер вместе с анестезиологом в зависимости от акушерской ситуации (открытия шейки матки, силы схваток, положения плода и т. д.) и потребностей роженицы. Во время проведения эпидуральной анестезии пациентка находится в максимально согнутом положении: лежа на животе, согнувшись «калачиком» либо сидя, нагнувшись – в такой позе костные выросты позвонков максимально разведены, пространство между ними достаточно для успешного введения иглы. После введения препарата обезболивание развивается через 10–20 мин. Болевые ощущения блокируются полностью у всех женщин, может сохраняться лишь ощущение давления во время схваток или при влагалищном осмотре. Обезболивающий эффект можно продлевать до 24–36 ч. Блокада болевых нервных корешков не отражается на маточных сокращениях и никак не влияет на родовую деятельность. Также анестетик абсолютно безвреден для плода, так как не попадает в кровоток матери при введении. В момент введения катетера роженица может ощутить покалывание или судороги в нижних конечностях, что возникает вследствие касания нерва. Это явление носит кратковременный характер и быстро проходит. Вместе с тем может наблюдаться чувство онемения, слабости и тяжести в ногах. При проведении эпидуральной анестезии женщине не разрешается вставать с кровати из-за возможности развития мышечной слабости и вероятности падения. Не рекомендуется также лежать на спине из-за возможного снижения артериального давления в таком положении. Для профилактики этого эффекта женщине внутривенно вводят физиологический раствор, т. е. при проведении эпидуральной анестезии укол в спину сопровождается постановкой капельницы. В начале первого периода родов делают внутримышечные инъекции но-шпы. Поскольку но-шпа является спазмолитическим препаратом, т. е. устраняет спазмы гладкой мускулатуры, то это лекарство помогает раскрытию шейки матки. После введения лекарства схватки могут стать менее болезненными.
