4. Стимуляция родовой деятельности. Стимуляция необходима при слабости родовой деятельности.
Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости родовой деятельности характер схваток малоэффективный от начала родовой деятельности, а при вторичной слабости сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но затем на протяжении родов схватки постепенно ослабевают и не происходит раскрытия шейки матки.
Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является тоже своего рода укол-прокол плодного пузыря, или амниотомия. Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2–3 ч за роженицей наблюдают. У некоторых рожениц после выполненной амниотомии происходит усиление родовой деятельности. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств. Основным методом лечения в таких ситуациях обычно становится использование утеротоников, способствующих учащению сократительной деятельности матки. С этой целью используют окситоцин и проста-гландины: их вводят внутривенно капельно. При этом с помощью кардиомонитора контролируется состояние плода. Окситоцин не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Но при хроническом страдании плода, которое часто возникает при наличии осложненной беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности и т. д.), введение окситоцина может ухудшить состояние плода. Поэтому непосредственно перед процессом родостимуляции по результатам кардиомониторного исследования определяют наличие патологий, исходя из характера околоплодных вод.
5. Медикаментозный сон-отдых. В случае, когда женщина поступает в родблок с неясными болями внизу живота и в пояснице и эти боли нерегулярные, продолжительные, но не продуктивные, речь идет о прелиминарных болях, предшествующих развитию регулярных схваток, но не ведущих к открытию шейки матки. При появлении таких болей женщина устает, начавшиеся после этого схватки часто бывают слабыми. Для профилактики слабости роженице необходимо отдохнуть, особенно если прелиминарные боли возникают вечером и длятся всю ночь. Для этого будущей маме внутривенно вводят наркотический анальгетик промедол, что вызывает так называемый медикаментозный сон-отдых, в процессе которого женщина восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. Сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 ч. Возможно усиление родовой деятельности после такого сна.
6. Профилактика кровотечений. Во втором периоде родов, в момент прорезывания головки или сразу после рождения последа, в большинстве роддомов роженицам принято в качестве профилактики кровотечений вводить в вену препарат метилэргомет-рин. Этот препарат способствует сокращению матки.
7. Во время операции. В случае оперативного родоразрешения без уколов не обойтись. Во время операции кесарева сечения внутривенно вводятся препараты, позволяющие провести обезболивание в полном объеме и обеспечить женщине максимальный комфорт во время операции. Кроме того, для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибактериальные препараты.
Релаксация, или расслабление, как сознания, так и мышц, лучше всего помогает облегчить боль при родах. Необходимо ослабить напряжение и раскрыться. Релаксация является непременным условием здорового образа жизни. Слова и выражения, в которых содержится просьба расслабиться, являются частью нашего повседневного словаря: «спокойнее», «расслабься», «раскрепостись». Релаксация – ценное орудие для здоровых родов.
Релаксация помогает в следующем:
1) снимает напряжение мышц, участвующих в родах, чтобы они могли легче растягиваться;
2) повышает порог чувствительности к боли (т. е. уменьшает восприятие боли), уменьшает неприятные ощущения при родах;
3) высвобождает природные гормоны, уменьшающие боль;
4) сохраняет ясность рассудка, что необходимо для принятия решений;
5) сохраняет силы, уменьшает усталость.
Если в самые трудные моменты расслабиться, то это сохранит силы.
Мышечное напряжение требует энергии, а релаксация снимает напряжение и перераспределяет энергию туда, где она нужна больше всего, – на матку. Кроме того, мышцы обмениваются между собой информацией. Сжатые кулаки, стиснутые зубы и сведенные вместе брови посылают сигналы напряжения в мышцы родовых путей, которым в это время необходимо быть расслабленными. При напряжении верхней части туловища автоматически напрягается и нижняя его часть. И наоборот, если расслабляется «верх», то «низ» также расслабляется. Открытый и расслабленный рот сигнализирует о том, что родовые пути тоже могут расслабиться. Партнер или помощник при родах должны проверять, не зажаты ли у роженицы лицо, шея и плечи. Если это произошло, то партнер должен заняться расслаблением верхней части тела, а роженица – сконцентрироваться на расслаблении нижней части.
Связь тела и сознания. Если сознание расслаблено, то тело тоже расслабляется, и наоборот. Мозг и нервы общаются друг с другом не только посредством нервных импульсов, но и при помощи гормонов. Эти необыкновенные вещества сообщают телу, как оно должно вести себя при различных обстоятельствах. Все люди вырабатывают гормоны стресса. Без них невозможно жить и рожать. Эти гормоны называют катехоламин и кортизол. Они помогают телу быстро приспосабливаться к внезапным переменам. Например, кто-то услышал ночью необычный шум. Он просыпается, а гормоны помогают ему мгновенно собраться с силами. Хотя пробуждение было внезапным, но мозг работает удивительно четко. Это является нормальной и здоровой реакцией на стресс. Но как только обнаружится, что шум исходил от вашей домашней кошки, мозг расслабляется, тело наливается усталостью и человек засыпает. Но может случиться так, что он будет продолжать лежать без сна, обливаясь холодным потом и слушая, как колотится сердце. Это переход стресса в дистресс. Сначала гормоны помогли человеку, но затем стали работать против него.
Похожие вещи происходят и во время родов. Все рожавшие женщины знают, что роды – это стресс. Но самое главное – это добиться нужного баланса гормонов стресса. Их должно быть достаточно, чтобы можно было справиться с предстоящей задачей, но не слишком много, чтобы стресс не перешел в дистресс. Если реакция на стресс нормальная, то гормоны перераспределяют приток крови от одних органов к другим, более жизненно важным в данный момент. Если стрессовое состояние затягивается, поступление крови в матку может сократиться. В результате матка будет хуже снабжаться кислородом, что приведет к затяжным родам и может вызвать патологическое состояние у ребенка. Выработка гормонов стресса повышается во время родов, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу. Но если их вырабатывается слишком много, то роженица постоянно будет испытывать беспокойство и страх, ее тело будет работать на пределе своих сил и устанет до того, как выполнит всю работу. В такой ситуации может помочь релаксация.
Релаксация за двоих. Стрессовые гомоны оказывают действие не только на матку, но и на ее жильца. Чутко реагируя на изменение гормонального состава крови матери, ребенок тоже начинает вырабатывать гормоны стресса, чтобы быстрее адаптироваться к грядущим изменениям. Электромониторинг плода регистрирует уменьшение частоты сердечных сокращений плода во время схватки и восстановление нормального сердцебиения по ее окончании. Гормональное равновесие помогает маленькому человечку приспособиться к работе матки, а также ко всем происходящим в организме матери биохимическим и физическим изменениям. Но когда мать слишком долго находится в состоянии стресса, ребенок переходит в состояние дистресса, или, говоря научным языком, наблюдается патологическое состояние плода.
После родов гормоны помогают ребенку адаптироваться к новой окружающей среде. Возможно, они помогают ребенку быть в возбужденном состоянии после родов без применения анестезии. После таких родов дети могут почти целый час не спать и смотреть на своих родителей широко раскрытыми глазами. Этот взгляд оказывает непередаваемое влияние на родителей. Их привязанность к новому члену семьи растет с каждой секундой. Если же гормональное равновесие нарушено, то ребенок подвергается длительному воздействию гормонов стресса. Его нервная система перегружается, и после рождения он долго испытывает беспокойство. Таким образом, во время беременности и родов необходимо расслабляться за двоих.
Связь сознания и болевых ощущений. Чем больше напрягается мозг женщины, тем сильнее боль во время родов. Выше было описано, как при помощи расслабления мышц можно уменьшить болевые ощущения. Затяжной стресс расстраивает механизм контролирования боли. При нормальных родах в организме женщины устанавливается равновесие гормонов стресса и гормонов, обеспечивающих обезболивание. Если гормоны стресса постоянно подавляют эндорфины – естественный наркотик, то боль побеждает. Если сознание расслаблено, то шейка матки также расслабляется.
