Лечение. Антибиотики не сокращают продолжительности спазматического периода коклюша, но могут ликвидировать возбудителей, размножающихся в носоглотке. Благодаря этому резко уменьшается заразность больного. Классическими представителями антибиотиков, применяемых в этом случае, являются ампициллин, эритромицин и левомицетин, которые даются внутрь или вводятся внутримышечно.
Хороший результат дает применение противококлюшного у-глобулина в ранней стадии болезни. Его вводят внутримышечно в течение 3 дней подряд, затем несколько раз через день.
При выраженных признаках кислородного голодания проводится оксигенотерапия – дача кислорода через маску или через носовой катетер. Хорошее воздействие оказывает продолжительное пребывание на свежем воздухе (при температуре не ниже 10 °C). Оно нормализует сердечную деятельность, углубляет дыхание, обогащает кровь кислородом.
Седативные средства (феназепам, реланиум, пипольфен) воздействуя на центральную нервную систему, оказывают положительное влияние, как в раннем, так и в позднем периоде болезни. Они успокаивают больных, уменьшают частоту и тяжесть спазматического кашля, предотвращают или сокращают число возникающих во время кашля задержек, остановок дыхания и рвот.
При остановках дыхания проводят искусственное дыхание.
Необходимо лечение витаминами А, С, К и др.
В больничных условиях широко используется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция и др.
При осложнениях, особенно при пневмонии, применяются антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов или це-фалоспорины широкого спектра действия (клафоран, цефтазидим, цефтриабол и др.).
Диета больного коклюшем должна быть полноценной и калорийной. При частых приступах кашля, который заканчивается рвотой еду необходимо давать ребенку с небольшими интервалами, в малых количествах, в концентрированном виде. Допускается докармливание ребенка вскоре после рвоты.
Профилактика. Чтобы обезвредить источник инфекции нужно как можно раньше изолировать больного при первом же подозрении на коклюш и при установлении этого диагноза. Изолируют ребенка дома или в больнице в течение 30 дней от начала заболевания.
Карантину (разобщению) подлежат дети в возрасте до 7 лет, которые были в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Карантин накладывается на 14 дней при изоляции больного.
Всем непривитым детям раннего возраста, при контакте с больным вводят у-глобулин.
Госпитализируются больные с тяжелыми, осложненными формами коклюша.
Главным методом профилактики коклюша является активная иммунизация. В настоящее время применяют вакцину АКДС. Коклюшная вакцина в ней представлена суспензией первой фазы коклюшных палочек. Первую иммунизацию проводят в 3 мес., затем в 4,5 мес. и в 6 мес. В 1,5 года проводится ревакцинация против коклюша.
При полном охвате вакцинацией и ревакцинацией детей происходит значительное снижение заболеваемости.
Реабилитация. При реабилитации больных коклюшем большое значение придается проведению курса витаминотерапии. Используются такие витаминно-минеральные комплексы, как экти-ви, мистик, биск, хромвитал+, гипер, пассилат и др. Обосновано применение пробиотиков – биовестин-лакто, линекс. Применяются растительные адаптогены в виде элеутерококка, аралии или жень-шеня, а также неспецифические иммуномодуляторы – дибазол, нуклеинат натрия. Необходимо назначение ноотропных препаратов (ноотропил, пирацетам) в сочетании с препаратами улучшающими мозговое кровообращение (кавинтон, пантогам).
В восстановительном периоде, который может продолжаться до года и более, когда основные проявления заболевания уже купировались могут иногда отмечаться рефлекторные приступы кашля, т. е. больной кашляет как бы по привычке. В таких случаях большое значение имеет режим ребенка. Режим больного и только что переболевшего коклюшем должен строиться на широком использовании свежего воздуха в виде прогулок, проветривания помещений. При этом должны сокращаться внешние раздражители, которые могут вызвать отрицательные эмоции. Детям старшего возраста хорошо помогает отвлечение от болезни чтением, спокойными играми. Этим же объясняется урежение кашля и при подъемах на самолетах, при вывозе детей в другие места (торможение желания кашлять новыми, более сильными раздражителями).
Есть народное средство, которое может уменьшать спазмы при кашле и действовать как отхаркивающее.
Требуется: 2 зубчика чеснока, мед – 1 ст. л.
Приготовление и применение. Порезать или раздавить чеснок, смешать его с медом и дать смеси постоять два часа (допускается принимать и сразу). Давать до 5 мл (1 ч. л.) либо неразведенной смеси, либо разведенной в небольшом количестве теплой воды по 4 раза в день.
Корь является острой инфекционной болезнью вирусной природы, которая протекает с лихорадкой, множественными поражениями слизистых оболочек дыхательных путей, рта, зева и глаз, характерной сыпью и частыми осложнениями, в основном со стороны дыхательной системы.
Вирус кори относится к группе РНК-содержащих микровирусов.
Вирус кори размножается на слизистой носоглотки и в начальном периоде выделяется из крови больного.
Источником заражения являются больные любой формой кори, в том числе и ослабленной формой. Вирусоносительство не доказано. От больного корью можно заразиться в последние 1-
2 дня инкубационного периода, в катаральном периоде и в первые
3 дня высыпания. Начиная со 2-го дня высыпания, опасность заражения снижается, и к 5-му дню исчезает.
Основным путем передачи является воздушно-капельный. Заражение вирусом кори происходит во время разговора, кашля, чиханья больного с капельками слизи, которые попадают в воздух. Потоком воздуха вирусы могут разноситься на значительные расстояния и даже проникать через щели даже на другие этажи зданий.
Как правило, дети до 3 мес. корью не болеют, так как у них остается иммунитет от матери. Самая высокая заболеваемость корью отмечается у детей в возрасте от 2 до 7 лет, затем она быстро снижается, а после 14 лет могут быть лишь единичные случаи.
Максимальная заболеваемость корью приходится на зимне-весенние месяцы.
Клиника. Период инкубации составляет в среднем 9-10 дней, иногда может удлиняться до 17 дней. Если детям, в инкубационном периоде вводили у-глобулин, он может затягиваться до 21 дня.
Течение кори состоит из 3 периодов: начального или катарального, периода сыпи и периода пигментации.
Во время катарального периода у больного появляется насморк, кашель, конъюнктивит и симптомы общей интоксикации. Кашель при кори грубый, лающий, может появляться осиплость голоса. Конъюнктивит характеризуется покраснением конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью. Лицо выглядит одутловатым, веки и губы становятся припухшими. Общая интоксикация выражается в повышении температуры до 38–39 °C, беспокоит головная боль, общее недомогание, вялость, потеря аппетита, может учащаться стул, иногда возникают боли в животе.
На 2-3-й день заболевания на слизистых твердого и мягкого неба появляется сыпь в виде красных пятен. На слизистой оболочке щек напротив нижних коренных зубов появляются характерные для кори пятнышки диаметром 1–2 мм беловатого цвета. Они называются пятнами Филатова – Коплика. Они сохраняются в течение 2–4 дней и исчезают в 1-й день высыпания. Катаральный период длится обычно 2–3 дня. Температура перед появлением сыпи часто снижается, иногда до нормальных цифр.
Для периода высыпания характерен новый подъем температуры и усиление явлений общей интоксикации, кроме того, достигают максимума поражение верхних дыхательных путей и конъюнктивит. Корь отличается этапностью высыпания. Первые сыпные элементы появляются за ушами и на переносице, затем в течение суток сыпь распространяется на лицо, шею и верхнюю часть груди. К концу 2-х суток она появляется на туловище и на верхних конечностях, в течение 3-го дня распространяется на нижние конечности. В большинстве случаев сыпь обильная, местами сливающаяся, наиболее много ее на лице, на туловище несколько меньше, а менее всего на ногах. Вначале сыпь имеет вид розовых пятен или мелких папул (слегка возвышаясь над кожей), затем становится ярче и крупнее, а местами сливается. Через сутки элементы становятся бурыми и не исчезают при надавливании. Далее они превращаются в пигментные пятна в таком же порядке, в каком появлялась сыпь – сначала на лице, потом на туловище и на ногах.
Довольно часто на фоне обычной сыпи в местах, которые подвергаются давлению, появляется кровянистая сыпь или кровоизлияния.
В разгаре болезни страдают практически все органы и системы организма. Поражение центральной нервной системы проявляется усилением головных болей, потерей аппетита, вялостью, сонливостью. У старших детей могут наблюдаться возбуждение, бред, галлюцинации. В это же время развивается снижение моче-выделительной функции.
