Довольно часто на фоне обычной сыпи в местах, которые подвергаются давлению, появляется кровянистая сыпь или кровоизлияния.
В разгаре болезни страдают практически все органы и системы организма. Поражение центральной нервной системы проявляется усилением головных болей, потерей аппетита, вялостью, сонливостью. У старших детей могут наблюдаться возбуждение, бред, галлюцинации. В это же время развивается снижение моче-выделительной функции.
Со стороны системы кровообращения отмечается учащение сердцебиения, падение артериального давления, аритмии.
Со стороны дыхательной системы наблюдаются явления тра-хеобронхита. У детей младшего возраста возможны диспепсические расстройства, у старших – могут быть симптомы острого аппендицита.
Продолжительность периода пигментации составляет 5–6 дней и, если нет микробных осложнений, то он протекает с нормальной температурой. После заболевания у многих детей в течение продолжительного времени остаются астенические явления, в виде повышенной раздражительности, утомляемости, слабости, головных болей, бессонницы. Иногда происходит ослабление памяти, или развиваются эндокринные нарушения.
В зависимости от степени интоксикации выделяют легкие, сред-нетяжелые и тяжелые формы кори. Тяжелые формы протекают с выраженными явлениями интоксикации в виде гипертермии, расстройства сознания, адинамии и сердечно-сосудистой недостаточности. Очень редко бывают геморрагические формы, при которых развиваются множественные кровоизлияния в кожу и внутренние органы
Лечение. Больных корью детей, в большинстве случаев, лечат в домашних условиях. Госпитализация показана детям с тяжелыми формами заболевания, с осложнениями, а также с целью изоляции из коллектива (из общежитий, интернатов и т. д.) и при невозможности ухода на дому.
Больной должен строго соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки. Ребенку должно быть обеспечено удобное положение в кровати, в глаза не должен падать яркий свет. В помещении необходимо проведение регулярной влажной уборки, проветривания помещения. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены.
Антибактериальное лечение неосложненной кори не применяется. Лечение в основном симптоматическое. При сильно выраженном конъюнктивите глаза можно промывать раствором борной кислоты, фурациллина. При выраженном кашле даются обычные противокашлевые и отхаркивающие средства. При лечении осложнений, которые, как правило, микробной природы, как можно раньше применяются антибиотики. Применяют полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, ампициллин и др.), в более тяжелых случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (цефалексин, цефтриабол, клафоран и другие), иногда в комбинации с аминогликозидами (нетромицин, амикацин). Для коррекции иммунитета вводят у-гло-булин. Кроме того, показаны физиотерапевтические процедуры.
Питание больного может быть разнообразным, но в зависимости от его желаний, аппетита, без каких-либо ограничений. В разгар болезни у больных резко снижается аппетит. Рекомендуется давать кисель, кефир, супы, пюре, кашу, протертое мясо, творог. Для уменьшения интоксикации показано обильное питье, в виде морсов, чая с лимоном и др. Пищу и питье желательно витаминизировать, путем добавления фруктов, фруктовых и ягодных соков.
Выздоравливают при кори медленно. В течение продолжительного времени ребенок остается слабым, утомляемым, у него ослабляется память, повышается раздражительность.
Профилактика. В настоящее время главное место в профилактике заболевания корью занимает активная иммунизация, которая проводится живой ослабленной коревой вакциной.
Начинают вакцинировать детей в возрасте 1 года. Прививку делают однократно путем подкожного или внутрикожного введения вакцины. Ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет.
Пассивная иммунизация, путем введения у-глобулина, проводится детям, которые контактировали с больными корью, а до этого не болевшим корью. В у-глобулине содержатся антитела, благодаря которым корью не заболевают или она развивается в облегченной форме.
Гамма-глобулин вводится внутримышечно на 4-6-й день после контакта с больным. Иммунитет, который при этом развивается, непродолжителен, не более 2 нед.
Больной корью изолируется до 5-го дня от начала высыпания, а если развиваются осложнения, этот срок удлиняется до 10 дней. Комнату, где находился больной, проветривают. Среди привитых детей, контактировавших с больным, профилактические мероприятия не проводятся. Непривитым детям до 2-летнего возраста вводится у-глобулин; здоровые дети старше 2 лет срочно вакцинируются. Непривитые и не болевшие корью дети, которые контактировали с больным, подлежат карантину с 8-го дня после контакта. Школьники старше 8 лет карантину не подлежат.
Реабилитация. В период выздоровления больным корью рекомендуется диета, которая соответствует возрасту ребенка. Очень важно в период реконвалесценции после кори, особенно в первые семь лет жизни ребенка, обеспечить ему здоровую диету, когда отмечается наиболее активный рост и развитие его тела и всего организма. В этот период довольно сложно заставить ребенка есть здоровую пищу. В этом возрасте отмечается высокая потребность в энергетически ценной пище, а в результате повышенного обмена веществ происходит очень быстрое сгорание калорий, поэтому ребенок, между приемами обычной пищи, может съедать фрукты, свежие или сушеные, без ограничения, сколько он захочет. Но овощи дети, как правило, едят слишком редко, поэтому их необходимо поощрять в этом и предлагать им различные овощные блюда, а в зимнее время года овощи достаточно незаметно от ребенка добавлять в первые и вторые блюда. В случае присоединения, вследствие пониженного из-за перенесенной кори иммунитета, нужно как можно больше давать ребенку пить, особенно свежих фруктовых соков. Нужно позаботиться о том, чтобы в рационе детей было много свежих фруктов. Такая диета стимулирует выработку большего количества лейкоцитов крови, что усиливает сопротивляемость организма ребенка присоединению различной инфекции.
Режим постепенно расширяют, необходимы прогулки на свежем воздухе. Назначается общеукрепляющая терапия с использованием витаминов с микроэлементами, растительные адаптогенные препараты. Иногда, при соответствующих показаниях, назначают десенсибилизирующие препараты.
Можно применять рецепты различных общеукрепляющих сборов, которые применяются при реабилитации после краснухи (см. выше).
Дифтерия является острой инфекционной болезнью, которая вызывается бактериями Леффлера. Для нее характерно развитие местного фибринозного воспаления в основном слизистых оболочек, явления общей интоксикации и тяжелые осложнения со стороны сердца и нервной системы.
При размножении дифтерийная палочка выделяет, так называемый, экзотоксин. Он является истинным бактериальным токсином и очень ядовит для организма человека.
Здесь же следует отметить, что анатоксин, который можно получить лабораторно, – это токсин, у которого отсутствуют токсические свойства, но сохранены антигенные свойства. Для организма он безвреден, но при его подкожном или внутримышечном введении вырабатывается антитоксин, нейтрализующий экзотоксин.
Источником заражения при дифтерии может быть только больной человек или бактерионоситель.
Больной начинает становиться заразным в последний день инкубационного периода, конец заразного периода определяется только наличием бактериального очищения, которое можно выявить только лабораторно.
Бактерионоситель более опасен для окружающих вследствие отсутствия признаков заболевания.
Дифтерийная палочка распространяется от больного с капельками слюны или слизи из носа, поэтому основным путем передачи является воздушно-капельный. Дифтерийная палочка способна сохранять жизнеспособность на различных предметах обихода, игрушках, книгах до нескольких недель и даже месяцев, поэтому существует вероятность заражения через предметы или через третьих лиц. Возможен пищевой путь передачи инфекции.
Клиника. Инкубационный период длится при дифтерии от 2 до 10 дней. Выделяют дифтерию зева, гортани, носа и формы редкой локализации. Кроме того, бывают изолированные и комбинированные формы.
Дифтерия зева встречается наиболее часто. Она может протекать в виде токсической и нетоксической формы. При токсических формах развивается отек в области местных лимфатических узлов. Нетоксические формы бывают локализованными и распространенными.
Чаще всего наблюдается локализованная форма дифтерии зева. Для нее характерно расположение местного процесса в пределах миндалин и при адекватном лечении протекает благоприятно. По степени выраженности местного поражения различают тонзил-лярную, островчатую и катаральную формы. При последней форме налеты отсутствуют.
