В последующие дни на месте пузырьков образуются корочки, которые в течение недели подсыхают и отпадают, при этом не оставляя следов на коже.
Появление сыпи происходит не одновременно, а как бы отдельными периодами, в течение от 2 до 5 дней. Так как пузырьки быстро изменяются на одном участке тела, они выглядят в разной стадии развития – от пятна до корочки. У детей раннего возраста, за несколько часов до появления первых пузырьков на коже может возникнуть продромальная сыпь.
Температура при ветряной оспе может быть нормальная или субфебрильная, но в большинстве случаев она держится в пределах 38–38,5 °C. Максимальная температура отмечается в период наиболее интенсивного высыпания пузырьков. Когда прекращают появляться новые элементы, то она снижается до нормы. Чаще всего общее состояние больных нарушается умеренно. Продолжительность заболевания составляет от 1,5 до 2 недель.
Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ветряной оспы.
Легкие формы заболевания протекают с нормальной или суб-фебрильной температурой.
При среднетяжелой форме температура достигает 38,5-39 °C. Нарушается общее самочувствие, беспокоит головная боль, может быть возбуждение.
При тяжелой форме температура поднимается до 40 °C и выше, отмечается выраженное нарушение самочувствия, рвота, головная боль, которая иногда сопровождается бредом. Чем выра-женней явления общей интоксикации, тем интенсивнее и длительнее высыпания. При легкой форме высыпание необильное и продолжается 2–3 дня, пузырьки быстро исчезают. При среднетяжелых формах высыпание обильное, отмечается не только на коже, но и на слизистых оболочках ротовой полости, вульвы и продолжается 5–7 дней. Тяжелые формы ветряной оспы характеризуются длительным (7–8 дней) и очень обильным высыпанием, как на коже, так и на всех слизистых оболочках. При тяжелых формах развиваются вирусные специфические ветряночные пневмонии.
Довольно редко, при висцеральной форме, происходит обширное поражение внутренних органов, в которых отмечаются специфические ветряночные изменения.
Иногда развивается гемморрагическая форма, при которой в пузырьках, на коже, свободной от сыпи, на слизистых оболочках появляются кровоизлияния.
Лечение. При ветряной оспе больной должен соблюдать постельный режим в течение периода высыпания. Чтобы пузырьки не инфицировались бактериальной флорой, необходим хороший уход и проведение всех гигиенических процедур. Также, для предотвращения инфицирования пузырьков, их можно смазывать спиртовым 1–2 %-ным раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого или 1 %-ным водным раствором марганцовки. Это, в свою очередь способствует более быстрому подсыханию пузырьков и уменьшению зуда.
Этиотропного лечения при легких и среднетяжелых формах, как правило не назначается. Но, при тяжелых, особенно висцеральных и геморрагических формах, а также при осложнениях, в виде пневмонии или менингоэнцефалита, внутривенно назначаются препараты ацикловира (ацикловир, виролекс, зовиракс). При всех формах ветряной оспы оправдано назначение таких неспецифических противовирусных средств, как виферон, циклоферон, неовир.
При очень обширных высыпаниях и при инфицировании пузырьков необходимо назначение антибиотиков и больших доз витаминов. Бактериальные осложнения ветряной оспы лечатся по общим принципам. Детям, которые заболели ветряной оспой на фоне продолжительного лечения кортикостероидными гормонами, кроме того, внутримышечно или внутривенно вводят у-глобу-лин 1–2 раза.
Профилактика. Специфических методов профилактики пока не разработано.
Профилактические мероприятия в основном, предусматривают как можно более раннюю изоляцию больного и проветривание помещения. Если больного изолировать в самом начале высыпания, когда только появляются первые пузырьки и проветрить помещение, то заражение окружающих может не произойти.
Детям, которым проводится гормональная терапия, после контакта с больными ветряной оспой вводится у-глобулин. Изолировать больного прекращают через 5 дней после появления последних элементов сыпи. Все контактные с больным ветряной оспой и не болевшие ей, разобщаются с 11-го до 21-го дня с момента контакта.
Реабилитация. Богатая витаминами диета, без ограничений, соответствующая возрасту ребенка. Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы назначаются на 1,5–2 месяца.
Для общего укрепления организма и повышения жизненного тонуса при астенизации можно использовать растительные адап-тогены описанные в разделе «реабилитация после ОРВИ». Кроме того, ниже приведены некоторые рецепты.
Общеукрепляющее средство.
Требуется: свежая или свежезамороженная клубника – 50 г.
Приготовление и применение. Клубнику смешать с сахаром и запить чашкой зеленого чая. Пользоваться этим средством ежедневно, один раз в день. Это средство быстро снимает усталость и укрепляет общий тонус организма.
Стимулирующее средство.
Требуется: курага – 50 г, изюм – 50 г, грецкий орех – 1 шт.
Приготовление и применение. Курагу, изюм и грецкий орех хорошо измельчить и перемешать. Употреблять по 1 ч. л. 4 раза в неделю. Смесь укрепляет ослабленный организм и стимулирует иммунную систему.
Настой шиповника.
Требуется: плоды шиповника – 100 г.
Приготовление и применение. Плоды шиповника залить 1 л кипящей воды, дать настояться в закрытом термосе сутки. Принимать охлажденным ежедневно по полстакана утром и вечером. Это средство повышает выносливость ослабленного болезнью организма к физическим и психологическим нагрузкам, усиливает сопротивляемость организма к болезням.
Эпидемический паротит (свинка) является инфекционным вирусным заболеванием, характеризующимся развитием общей интоксикации, поражением слюнных желез, реже других органов, содержащих железистую ткань, а также нервной системы.
Источник заражения – больной любой формой паротита. Больной начинает представлять опасность для окружающих с конца инкубационного периода, за 1–2 дня до проявлений заболевания. Больной перестает быть заразным после 9-го дня болезни.
Вирус передается воздушно-капельным путем с капельками слюны. Заразиться паротитом можно только в пределах помещения при непосредственном контакте с больным. В очень редких случаях возможно внутриутробное заражение паротитом.
Клиника. Клинические проявления эпидемического паротита отличаются разнообразием. В первую очередь поражаются железистые органы. Наиболее часто страдают слюнные и, прежде всего, околоушные железы. Реже поражается поджелудочная железа, половые железы. Очень редко встречается поражение других желез (щитовидной, паращитовидных, слезных и пр.). В патологический процесс обязательно вовлекается нервная система, что проявляется менингитом, менингоэнцефалитом, иногда невритами, полирадикулоневритами.
Период инкубации при паротите составляет 11–23 дня (в среднем 18–20 дней). Могут наблюдаться продромальные явления, в виде недомогания, головной боли, вялости, нарушения сна и др. В большинстве случаев начало заболевания острое. Повышается температура тела и появляется припухлость околоушной слюнной железы, вначале с одной стороны, а через 1–2 дня и с другой. Лицо у больного ребенка становится весьма характерным, в связи с чем заболевание раньше называлось «свинка».
В ближайшие 1–2 дня местные изменения и проявления интоксикации достигают максимума, к 4-5-му дню заболевания они начинают ослабевать, температура постепенно снижается, и к 8– 10-му дню происходит выздоровление. Если развивается поражение других органов, то возникают повторные повышения температуры и тогда болезни затягивается.
Увеличенные околоушные железы хорошо заметны. Они выступают из-за угла нижней челюсти, распространяются вперед на щеки и назад. При выраженном увеличении желез происходит оттопыривание ушной раковины, а мочка уха поднимается вверх. Кожа над припухлостью не изменена, увеличенная железа имеет четкие границы, наибольшая плотность и болезненность отмечается в центре, а к периферии она уменьшается.
При значительном увеличении околоушной железы может появиться отек подкожной клетчатки, который может перейти на шею. При этом появляется болезненность при жевании и глотании. Слюноотделение обычно снижено, вследствие чего слизистые оболочки становятся сухими, а больной ощущает жажду. В области выводного протока слюнной железы на слизистой оболочке щеки появляется гиперемия и припухлость.
Пораженные подчелюстные, подъязычные слюнные железы увеличиваются в размерах, они приобретают тестоватую консистенцию. Границы увеличенных желез имеют четкие границы, железы немного болезненны, часто окружены отеком клетчатки, который распространяется главным образом вниз, на шею.
