· Снижение нагрузки на бета-клетки. Если С-пептид присутствует перед началом нашего лечения (что означает, что поджелудочная вырабатывает измеримые количества инсулина), то глюкозотолерантность может быть улучшена при применении лечения, направленного на снижение нагрузки на бета-клетки. Это очень важная цель. Помните, что для диабетиков II типа небольшая жертва сейчас может предотвратить необходимость в ведении 5 и даже более доз инсулина ежедневно в дальнейшем. Выгорание бета-клеток часто можно предотвратить.
· Увеличение силы, выносливости и чувства радости жизни.
Пациент, возможно захочет добавить какие-то свои личные цели. Если только это возможно, врач должен уважать эти желания. Например, у меня есть несколько пациентов, которые готовы делать всё, что я попрошу, при условии, что я не буду прописывать им инсулин. Я считаю, что это разумная предварительная цель для некоторых, даже если это увеличивает риск выгорания бет-клеток. В конце концов, если я не смогу заручиться поддержкой пациента, то мы не сможем достичь вообще ничего.
Часть вторая. Лечение.
Глава 9. Основные пищевые группы.
Или многое из того, что вы узнали ранее о диете, скорее всего неправильно.
В главе 1 мы рассмотрели, как диабетики и недиабетики реагируют на приём обычной пищи. В этой главе мы обсудим, как различные виды продуктов влияют на сахар крови.
Самое интересный факт, касающийся диеты, питания и лекарств заключается в том, что хотя мы можем делать точные обобщения о том, как большинство людей будет реагировать на определённый вид диеты или лечения, но при этом мы не можем точно предсказать, как каждый конкретный человек отреагирует на конкретное лекарство или пищу.
Еду, которую мы употребляем, если отбросить воду и неперевариваемые продукты, можно разделить на три группы, которые предоставляют нашему организму калории: белки, углеводы и жиры. (Алкоголь также даёт нам калории, мы обсудим это далее в этой главе). Редко какая еда из этих трёх групп содержит всего один тип питательных веществ. Белковые продукты часто содержат также и жир, углеводы также часто содержат белок и жир. Из широко распространённых продуктов, которые почти на 100% состоят из жира можно упомянуть растительные масла, сливочное масло, некоторые виды маргарина, сало.
Т.к. нашей основной задачей является контроль сахара крови, мы сосредоточимся на вопросе, как эти три типа продуктов влияют на него. Если вы – диабетик со стажем и в течение многих лет следовали рекомендациям АДА, то вы увидите, что многое из того, что вы вскоре прочтёте в данной книге, чрезвычайно сильно расходится с этим рекомендациям и для этого есть весьма важная причина.
Во время еды процесс пищеварения расщепляет три вышеупомянутых основных пищевых группы на их составляющие. Эти составляющие затем всасываются в кровь и повторно собираются в различные продукты, требуемые нашему телу.
Белки.
Белки состоят из «кирпичиков», которые называются аминокислоты. Во время пищеварительного процесса белки под действием энзимов расщепляются в пищеварительном тракте на составляющие аминокислоты. Этим аминокислоты затем могут быть собраны не только в мышцы, нервы и органы. Но также и в гормоны, энзимы и нейрохимические элементы. Они также могут быть превращены в глюкозу, но медленно и неэффективно.
Мы получаем пищевой белок из ряда источников, но наиболее богаты белком следующие: яичные белки, сыр, мясо различных видов (включая рыбу и птицу), и эти продукты практически не содержат углеводов. Белок в небольших количествах можно получать из овощей, таких как фасоль (бобовые), семена и орехи, которые также содержат и жиры, и углеводы[36].
Белки и углеводы – вот два пищевых источника сахара крови. Содержание белка в животной пище составляет примерно 20%, остальное – жир, вода и неперевариваемые хрящи. Печень (и в меньшей степени почки и кишечник) под воздействием гормона глюкагон[37] могут очень медленно превращать 36% из этого белка в глюкозу[38] – если сахар крови упадёт слишком низко, если уровень инсулина слишком высок, или если у организма возникла потребность в других аминокислотах. Ни углеводы, ни жиры не могут быть превращены в белок.
По многим причинам, даже идя против широко распространённого в медицинских кругах авторитетного мнения о белке и диабете, белок станет самой важной частью вашей диеты, если вы собираетесь контролировать свой сахар крови также, как он был самой важной частью диеты наших далёких предков, охотников и собирателей.
Если вы – диабетик со стажем и разочарованы тем уходом и лечением, которое вы получали на протяжении многих лет, вам вероятно внушили, что белок – больший яд, чем сахар, и именно белок является причиной заболеваний почек. Я и сам так раньше думал, но в данном случае обычное широко распространённое мнение – всего лишь миф.
Недиабетики, употребляющие в пищу, много белка, не страдают диабетическим поражением почек, диабетики, с нормальными сахарами также не страдают от диабетических заболеваний почек. Высокое содержание белка в диете не вызывает заболевания почек ни у диабетиков, ни у кого бы то ни было ещё. Уровень заболевания почек в штатах, где разводят крупный рогатый скот и едят мясо практически в каждый приём пищи ничуть не выше, чем в других штатах, где мясо дороже и употребляется в гораздо меньших количествах. Точно также уровень заболеваний почек среди вегетарианцев точно такой же, как и среди невегетарианцев. Причиной диабетических осложнений являются высокий уровень сахара и в гораздо меньшей степени большие дозы инсулина, потребные для покрытия углеводной пищи.
Жир.
Большая ложь о жире. Давайте называть это так. Жир стал, хотя и не по своей вине самым большим демоном на американской диетологической сцене. Более половины американцев имеют лишний вес и их количество продолжает увеличиваться, это правда.
Текущие рекомендации от правительства и ото всех мало-мальски «авторитетных» в данной области организаций – получать из жира не более 35% суточной нормы калорий, что практически никто не может выполнить, а есть даже и ещё более жёсткие рекомендации. Низкожировая мания в американской культуре привела к повышенному потреблению сахара. Все конфеты и печенья должны иметь надпись на этикетке «не содержит жира», чтобы их продажи росли. Предположение, что употребление жира сделает вас жирным с научной точки зрения также логично, как утверждение, что употребление в пищу помидоров сделает вас красным.
Это порочное мышление следует из той самой «мудрости», которая утверждает, что существует прямая связь между жиром в употребляемой пище и уровнем холестерина в крови. Эта же «мудрость» утверждает, что если вы хотите сбросить вес и понизить холестерин, то всё. Что вам нужно сделать это есть побольше углеводов, ограничить потребление мяса и как можно сильнее сократить потребление жира. Однако многие современные исследователи стали приходить к выводу, что диета с высоким содержанием углеводов, особенно фруктов и зерновых продуктов, совсем не так уж и безвредна. На самом деле моё мнение, основанное на наблюдении за самим собой и моими многочисленными пациентами – такая диета приводит к повышению веса, увеличению уровня инсулина в крови и к повышению большинства факторов риска возникновения заболеваний сердца.
В непредвзятой, здравомыслящей и получившей много наград статье в журнале «Наука» (“Science”) от 30.03.2001, научный писатель Гарри Таубс исследует то, что он называет «гуманитарной наукой пищевого жира». В ней Таубс констатирует провал антижирового крестового похода, совершавшегося для улучшения здоровья американцев: «С начала 1970-х, например, количество калорий, полученных средним американцем из жира, уменьшилось с 40% до 34%, средний уровень холестерина также уменьшился…. В то же время в США количество страдающих лишним весом людей было постоянным с начала 1960-х и до 1980-х, а потом стало сильно расти: с 14% населения до 22% и даже выше. Диабет распространяется всё шире. И диабет. И ожирение увеличивают риски заболеваний сердца, чем и можно объяснить тот факт, что заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями не уменьшается. Тот факт, что эпидемия ожирения возникла тогда же, когда правительство начало бомбардировать американцев сообщениями о низкожировой диете даёт основания предполагать … что диета с низким содержанием жира может приводить к нежелательным последствиям, в том числе и к увеличению веса. «Мы могли бы предположить, - пишет [Билл] Харлан, - что если мы сможем убедить население изменить уровень потребления жиров с его большим количеством калорий[39], то мы бы увидели снижение веса популяции, а на самом деле мы видим ровно обратное»».
Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 2004 году опубликовали данные, говорящие, что 66,4% взрослых людей в США имеют избыточный вес, а 32, 2% страдают ожирением. Более того, случаи излишнего веса у детей и подростков в США в возрасте 2-19 лет участились с 11% до 19% в период с 1988-1994 года до 2003-2004 года. Это происходит даже несмотря на то что люди стали есть меньше жира.
