Герхард Кёллер - Гомеопатия. Часть I. Основные положения гомеопатии

Мучительной была жизнь психически больных во времена Ганемана. Вместо лечения эти «несчастные и обездоленные подвергались избиению и прочим наказаниям» (примечание к «Органону», § 228). Внутренний протест против подобной практики, иные воззрения на сущность психических заболеваний явились идейной основой врачебной деятельности Ганемана, когда он в 1792 г. принял безумного Klockenbring и, несмотря на тяжелые внешние условия, посвятил все время только этому больному, лечил и заботился о нем, как о больном человеке, без цепей, сетки и электрошока. Его психофармакологическими средствами были растительные экстракты. В то время он еще не дошел до потенцирования лекарств и не располагал результатами их испытания, а имел только волю и желание лечить. Он подошел к больному человеку как врач. Во всем мире Ph. Pinel считают первым врачом, предложившим в 1791 г. гуманное обращение с психически больными. О Ганемане не пишут ни в одной из книг по психиатрии. В то время он не мог знать о работах Ph. Pinel. В бурное время французской революции между Францией и Германией не существовало духовной связи. Вопрос о приоритете в данной области имеет второстепенное значение, однако нужно помнить, что Ганеман первым начал лечить больных с психическими заболеваниями без цепей и веревок, которые до того времени служили для усмирения больных. «Он часто показывал мне со слезами мозоли от вязок, с помощью которых прежние «целители» держали его связанным в шкафу», — так писал Ганеман о Klockenbring (цит. по Н. Fritsche, 1954).

В «Органоне», § 210–230 Ганеман формулирует четкие основные выводы из своего богатого опыта по лечению психически больных. Он довольно точно отличает эндогенные психозы от реактивных и симптоматических, а психозы отграничивает от невротических расстройств.

Гомеопатическое лечение психозов и неврозов требует большого терпения и мастерства. Чтобы не дискредитировать метод, на это занятие должны отважиться только те врачи, которые имеют опыт в диагностике психических заболеваний нашего времени и гомеопатии. Они должны быть достаточно самокритичны, чтобы правильно оценивать свои возможности в лекарственной терапии, особенно при тяжелых невротических расстройствах. Совместная работа с опытным психотерапевтом может иногда принести больному гораздо больше пользы, чем лекарство. Границы психотерапии можно расширить гомеопатическими лекарствами, а возможности лекарственной терапии — психотерапией и аутотренингом.[24]

Если учесть все оговорки и ограничения, можно использовать основные положения Ганемана и в наши дни как основу гомеопатической терапии психозов и неврозов.

Для лучшего понимания и наглядности в последующем я буду исходить не из симптоматики, а из диагноза. Известно, что существуют смешанные или нечетко выраженные клинические картины болезни. Номенклатура, описание и теории, объясняющие их, в разных странах различны. Обозначения Kraepelin в настоящее время более не оспариваются.

а. Эндогенные психозы: шизофрения, циклотимические психозы. Эндогенным называют то, что «криптогенно», т. е. причина возникновения неизвестна. Ганеман рассматривал эти заболевания как болезни тела, проистекающие из конституционального предрасположения. Психические симптомы являются патогномоничными, определяющими диагноз, поэтому для выбора лекарств имеют второстепенное значение. Соматическую симптоматику, которая предшествует психическим нарушениям или сопутствует им, нужно выяснить путем изучения биографического анамнеза и расспроса родственников или посторонних. Соматическая симптоматика характеризует конституцию больных и является, таким образом, корнем болезни. Соматические и психические симптомы образуют совокупность симптомов.

При выборе лекарств для психически больных на первом месте стоит конституциональная соматическая симптоматика. Однако при внезапно наступающей фазе возбуждения психическая симптоматика выдвигается на передний план. Ганеман советует при этом применять Aconit, Belladonna, Stramonium, Hyoscyamus, Mercur (примечание к «Органону», § 221). Эти средства назначаются до или в процессе конституционально обоснованного лечения, но не одновременно, а попеременно.

б. Если при изучении анамнеза удается четко выявить этиологию психического нарушения, то поиск лекарств вначале ориентируют на средства психической травмы,[25]

Эти реактивные психозы возникают у людей, конституция которых позволяет преодолеть сверхсильную психическую нагрузку. Большинство людей способны пережить скорбь, их душевные раны рубцуются. Другие становятся меланхоличными или возбужденными. С утратой религии в наше время связывают тот факт, что психические нагрузки чаще ведут к психическим заболеваниям, неврозам и маниям. После устранения психотравмирующей ситуации этиологическим средством необходимо направить лечение на конституциональную слабость. Совокупности симптомов должно соответствовать подходящее конституциональное средство.

в. Послеродовые психозы — прототип симптоматических психозов. В нашем реперториуме мы находим понятие, которое помогает подобрать лекарство: «Психические заболевания при рождении ребенка (ЕК 38, КК I 55), в период климакса (ЕК 38, КК I 55), у пьющих (ЕК 38, КК I 55) и алкогольный психоз (ЕК 59, КК I

10 Келер86), психоз при беременности» (Н. Barthel I 624). При старческих психозах прогноз плохой. Иногда у пациентов с бредовыми идеями и помрачением дознания удается временно улучшить состояние (см. «Помешательство», ЕК 38, КК I 115; «Бредовые идеи» ЕК 78, КК I 120; Н. Barthel I 219–373, Н. Barthel, I 153, у пожилых I 165).

Соматическая симптоматика в совокупности симптомов должна занимать высший ранг. Нарушения церебрального кровообращения большей частью являются последним звеном патогенеза этих болезней. Постлюетические психозы в нашей практике встречаются крайне редко (я не наблюдал ни разу). Для исключения сифилитической этиологии нарушений необходимо серологическое исследование не только у пожилых людей.

Это понятие получило широкое распространение в литературе. Совокупность симптомов — основа при выборе лекарств при каждом заболевании — включает в себя индивидуальное единство соматической и психической симптоматики. Ганеман рекомендует при любых болезнях рассматривать состояние психики больных как наиболее важный симптом совокупности, позволяющий представить истинную картину заболевания, что позволяет успешно проводить гомеопатическую терапию («Органон», § 210). При гомеопатическом подборе лекарств психическое состояние больных рассматривается большей частью как своеобразный признак… («Органон», § 211). «Нефизиологично и не гомеопатично лечить даже острые заболевания без учета нервно-психических изменений» («Органон», § 213).

Гомеопатия с самого начала заложила в основу терапии психосоматический подход. Факт развития болезни вследствие психических нарушений не вызывал у Ганемана никакого сомнения. Он пишет в § 225: «Существуют, правда, некоторые психические заболевания, которые рождаются не только из соматических болезней, но и, наоборот, при незначительной болезненности[26] из психики возникают и продолжаются под влиянием печали, гнева, обиды, оскорблений и в тех случаях, когда часто есть повод к тревоге и страху. Этот вид психических заболеваний потом со временем часто приводит к значительному нарушению физического состояния здоровья».

Из работ S. Freud мы знаем кое-что о функции подсознательного и неосознанных ошибочных действиях (описки, оговорки, рассеянность, забывчивость, аварии). Иные болезни можно рассматривать как такие неправильные действия бессознательного. Они возникают как соматические болезни, зависят от истории жизни и имеют биографическую предопределенность или являются своего рода искупительной жертвой. V. von Weizsacker (1935) в своей работе «Изучение патогенеза» пишет, что локализация соматических расстройств при психических нарушениях неслучайна, что между характером психических нарушений и выбором органа поражения существует избирательная связь. Почти во всех описаниях патогенеза лекарств в книгах по гомеопатии удается отметить соответствие между психикой и типичными соматическими симптомами. Именно в этом заключена сущность симптомов, необходимая для гомеопатии.

При анализе симптома «страх» я попытаюсь показать корреляции между индивидуальной симптоматикой страха и наблюдаемыми при этом нарушениями циркуляции крови. Состояние страха с бледностью, холодной кожей и централизацией кровообращения под влиянием Veratrum album по клинической картине существенно отличается от проявлений страха с покраснением, гипертермией, приливом крови к голове под влиянием Belladonna или сковывающего с прерывающимся дыханием страха под влиянием Lachesis. Из этих описаний видно, что при психосоматических комплексах страха всегда бывает особая форма перераспределения крови, нарушения кровообращения. В этом и заключена сущность симптомов. На следующих двух примерах показано, что приступы пароксизмальной тахикардии часто являются психосоматическим эквивалентом неосознанного страха.