6. Тератозооспермия – менее 50 % нормальных сперматозоидов.
7. Расстройства эякуляции – запоздалая, преждевременная, ретроградная.
Бесплодие среди мужчин встречается с чуть меньшей частотой, чем среди женщин. И даже бесплодие 2 супругов, по данным российской статистики, не такая уж редкость – 30 % бесплодных браков.
Общие факторы бесплодия, предполагающие совместное лечение партнеров:
• подострая урогенитальная инфекция;
• психосексуальные расстройства;
• иммунологические факторы;
• бесплодие неясного генеза (результат лечения непредсказуем).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАРТНЕРОВ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БЕСПЛОДИЕ
I. Обследование женщины.
1. Сбор анамнеза: соматические заболевания, применяемые лекарственные препараты, перенесенные операции. Учитывают характер менструаций, количество беременностей и их исходы, продолжительность бесплодия, методы контрацепции, наличие воспалительных забо леваний половых органов, частота обострений, время последнего обострения, характер проводимого лечения. Выявляют патологии шейки матки и методы ее лечения, наличие выделений из молочных желез: характер, количество, связь с беременностью, присутствие производственных вредностей и неблагоприятных экологических факторов, отягощенной наследственности.
2. Оценка конституции женщины: измерения роста, массы тела. При наличии избыточной массы тела или ожирения выясняют, когда произошел прирост массы тела.
3. Гинекологическое обследование: бимануальное, осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование половых органов, гормональные тесты – определение уровня прогестерона, пролактина, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, кетостероидов. Проводят гистеросальпингографию, биопсию эндометрия, исследование влагалищного отделяемого на выявление возбудителей инфекции, тесты функциональной диагностики, при необходимости – лапароскопию и кольпоскопию.
4. Осмотр молочных желез (форма, развитие, симметричность), кожи (усиленный рост волос, оволосение по мужскому типу, себорея, стрии).
5. Обследование по системам организма, определение частоты пульса, уровня артериального давления. Назначают электрокардиографию, электроэнцефалографию.
6. Исследование глазного дна, полей зрения, консультация окулиста.
7. Рентгенография черепа, трубчатых костей и турецкого седла, консультация невропатолога.
8. Иммунологические, посткоитальные тесты.
При необходимости проводят обследование и лечение у фтизиогинеколога, психоневропатолога, сексолога, медицинских генетиков.
II. Обследование мужчины.
1. Сбор анамнеза: выявление бытовой (алкоголизм, наркомания, токсикомания) и профессиональной (контакт с пестицидами, свинцом, ртутью, кадмием, радиацией) интоксикаций, применения лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков). Выявляют все перенесенные заболевания (детские инфекции – эпидемический паротит, ветряная оспа), наличие операций в детстве по поводу паховых грыж, 1– и 2-стороннего крипторхизма, травм половых органов. Определяют наличие хронических заболеваний внутренних органов (сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности, заболеваний дыхательных путей), перенесенные урогенитальные инфекции (гонорея, сифилис, хламидиоз, герпетическая инфекция).
2. Объективный осмотр: степень выраженности вторичных половых признаков, телосложение, масса тела, рост, мышечная масса, характер распределения жировой клетчатки и оволосения, наличие гинекомастии.
3. Пальпаторное исследование яичек и предстательной железы.
4. Медико-генетическая консультация.
5. Обследование сексуальной и эякуляторной функций.
6. Двукратный анализ эякулята с интервалом в 15 дней с бактериологическим исследованием.
7. Исследование простых (тест Фриберга) и иммобилизационных (тест Изоджима) антител в цервикальной слизи и сыворотке крови при отрицательном результате посткоитального теста.
8. Гормональные исследования: уровни фолликулостимулирующего гормона, пролактина, тестостерона.
9. Рентгенологическое обследование.
10. Биопсия яичка.
11. Консультации уролога, андролога, сексолога, психоневролога.
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
1. При трубном бесплодии проводят:
• лечение воспалительных заболеваний;
• консервативное или оперативное лечение непроходимости маточных труб; осуществляют пластику маточных труб: сальпинголизис, создают анастомоз между отделами маточных труб, выполняют лечебные гидротубации;
• при отсутствии маточных труб или их непроходимости, не поддающейся лечению, осуществляют экстракорпоральное оплодотворение.
2. Эндокринное бесплодие яичникового или центрального генеза лечится следующим образом:
• для коррекции гормональных нарушений выполняют стимуляцию яичников по фазам менструального цикла натуральными эстрогенами и гестагенами, проводят управляемую овуляцию кломифеном, менотропинами, хорионическим гонадотропином;
• оперативное лечение осуществляют при поликистозных яичниках; используют клиновидную резекцию или дермокаутеризацию яичников;
• лечение галактореи-аменореи (синдром Киари – Фроммеля) бромокриптином в непрерывном режиме до появления менструальноподобной реакции с последующим снижением дозы препарата и переходом на стимулирующую терапию по фазам менструального цикла;
3. Эндокринное бесплодие надпочечников ого генеза:
• при адреногенитальном синдроме показано лечение дексаметазоном под контролем 17-кетостероидов.
4. При бесплодии маточного происхождения лечение проводят только при функциональной полноценности эндометрия, подтвержденной эстрогенгестагеновой пробой; при миоме и пороках развития матки выполняют миомэктомию, пластические операции.
5. При иммунологическом бесплодии показаны:
• неспецифическая десенсибилизация с использованием иммуносупрессоров;
• экстракорпоральное оплодотворение.
ЛЕЧЕНИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
1. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний.
2. Гормональная терапия: кломифен, тамоксифен, гонадотропины, калликреин.
3. При иммунологическом бесплодии показана иммуносупрессорная терапия глюкокортикостероидами.
4. Хирургическое лечение осуществляют при варикоцеле, непроходимости семявыносящих протоков.
Искусственное осеменение – это процесс искусственного введения спермы в половые пути женщины в целях наступления у нее беременности.
ВИДЫ ИСКУССТВЕННОГО ОСЕМЕНЕНИЯ
1. Искусственное осеменение спермой мужа. Применяют при таких патологических состояниях мужского организма, как импотенция, гипоспадия уретры, отсутствие эякуляции, олигоспермия с сохраненной нормальной подвижностью сперматозоидов и без морфологических изменений, после вазэктомии. Этот способ осемения используют и при женской патологии: при вагинизме, аномалиях влагалища, препятствующих попаданию спермы в половые органы женщины, анатомо-функциональных, иммунологических или воспалительных изменениях шейки матки.
2. Искусственное осеменение спермой донора. Показания к его проведению – олигоспермия или олигостеноспермия с морфологическими изменениями сперматозоидов и нарушением их подвижности, устойчивыми к проводимой терапии; несовместимость супругов по резус-фактору; наследственные заболевания у мужа.
3. Существуют различные способы введения спермы:
• влагалищный;
• интрацервикальный;
• маточный;
• трансабдоминальный (сперма вводится в воронку маточной трубы).
Противопоказания к искусственному осеменению со стороны женщины: общие заболевания, приводящие к инвалидизации, заболевания, представляющие угрозу для нормального течения беременности и родов или для жизни женщины.
Принципы подбора донора спермы: возраст моложе 36 лет, физическое и психическое здоровье, отсутствие наследственных заболеваний и нарушений развития, у родственников 1-й степени не должно быть более 1 случая мертворождения или неонатальной смертности. Донора исследуют на группу крови, резус-фактор, на инфекцию (хламидии, герпес, вирус иммунодефицита человека, сифилис, гонорею), проводится генетическое исследование спермы. Учитывают телосложение, цвет волос, глаз, рост и другие фенотипические признаки донора.
Подготовка женщины к искусственному осеменению: проводят исследование состояния маточных труб и матки. При наличии воспалительных процессов осуществляют противовоспалительное лечение. Для выявления овуляции в течение 2 – 3 менструальных циклов проводят обследование женщины тестами функциональной диагностики. Иногда определяют уровень прогестерона в организме в середине II фазы менструального цикла. Время для осеменения определяют под контролем ультразвукового исследования. Проводят динамический конт роль роста доминантного фолликула и изменения толщины эндометрия. Искусственное осеменение максимально эффективно при величине фолликула 18 мм и толщине эндометрия 1 мм. Процедуру проделывают трижды в течение менструального цикла, начиная с 11 – 13-го дней, с перерывами в 2 дня. Частота наступления беремен ности – 30 – 70 %.
