Кровотечение, в зависимости от характера повреждения сосуда, может быть артериальным, венозным и капиллярным.
Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как возникает при повреждении артериального сосуда – крупных и мелких артерий. Для артериального кровотечения характерны пульсирующая струя крови и ее алый цвет.
Венозное кровотечение является следствием повреждения более или менее крупных вен. Кровь темно-красного цвета вытекает из раны равномерной струей.
Капиллярное кровотечение – следствие повреждения мельчайших сосудов. При капиллярном кровотечении кровь выступает каплями и останавливается самопроизвольно в первые минуты после ранения, т. к. в просвете поврежденных сосудов в результате свертывания крови образуются тромбы (сгустки крови). Если кровотечение не останавливается, необходимо наложить стерильную давящую повязку.
Сильное артериальное кровотечение можно остановить прижатием соответствующего сосуда выше раны при помощи жгута или другой сдавливающей повязки. Под жгут подкладывается какая-либо ткань или одежда, чтобы не нарушить целостность кожных покровов. На верхней конечности жгут накладывается в области плеча, на нижней конечности в области бедра. Жгут накладывают на 1–1,5 часа, о чем указывается на сопроводительной бумаге или на самом жгуте. Дольше указанного времени жгут держать нельзя, т. к. нарушается питание мышц конечности, и они атрофируются.
Носовое кровотечение возникает при ушибах лиц и носа, а также при некоторых заболеваниях – гипертонии, инфекциях (корь, коклюш, грипп и др.). Степень кровотечения может быть различной – от нескольких капель крови до длительного и обильного кровотечения. При кровотечении из носа ребенка необходимо успокоить, расстегнуть ворот рубашки и пояс, усадить со слегка откинутой назад головой и прижать пальцами мягкие части носа (крылья) носа. Если это не помогает, можно носовые ходы плотно зажать тампоном из ваты, смоченным раствором перекиси водорода, а на переносицу положить холодную примочку. При частых носовых кровотечениях больного нужно проконсультировать у врача для выяснения причин.
Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими реактивами – кислотами, щелочами, некоторыми медикаментами (йод, нашатырный спирт и др.), электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами.
В зависимости от причин, вызвавших ожог, различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги.
Чаще всего бывают кожные ожоги, но могут быть ожоги глаз, слизистых рта, пищевода и даже желудка.
В зависимости от глубины поражения различают 4 степени тяжести ожога.
При ожоге 1-й степени, когда повреждаются самые поверхностные слои кожи с кровеносными сосудами, которые расширяются и из них в окружающую ткань выпотевает немного жидкости, за счет которой возникают покраснение, болевые ощущения, припухлость кожи, местное повышение температуры. Через несколько дней на месте ожога отмечается шелушение кожи, появляется пигментированное желтое пятно и начинается выздоровление.
Оказание первой помощи в этих случаях проводится немедленно при помощи орошения участка кожи холодной водой. Затем на обожжоннную поверхность надо наложить стерильную повязку из индивидуального пакета или бинта. Степень ожога установить сразу бывает трудно, т. к. пузыри могут появиться в последующие несколько часов. После того, как место ожога обмывают холодной водой, наложить повязку, смоченную одеколоном или разведенной водкой, оказывающие дезинфицирующее, болеутоляющее и дубящее действие, предотвращающие в некоторых случаях появление ожогов. При большой площади ожога, особенно у маленьких детей, надо немедленно обратиться к варчу.
При ожоге 2-й степени поражаются более глубокие слои кожи, сильнее выпотевающая жидкость ведет к отслойке поверхностных слоев кожи и образованию пузырей, наполненных студенистой жидкостью. Пузыри легко прорываются, и под ними образуется ярко-красная рана. При правильно оказанной первой помощи и проведения лечения ожог 2-й степени заживает без рубцов на 7—10-й день. Пигментация кожи остается в течение нескольких недель. При нагноении пузырей или появления раневой инфицированной поверхности на месте бывших пузырей заживление ожога затягивается на долгое время, образуются рубцы.
При ожоге 2-й степени проводится обработка очага поражения таким образом, чтобы не повредить пузыри, наложить на область ожога стерильную повязку. Ожог нельзя смазывать йодом, марганцовокислым калием, бриллиантовой зеленью, т. к. это усиливает воспаление и закрывает поверхность кожи, затрудняя установление степени ожога. Нельзя также смазывать поверхность обожженной кожи жиром, потому что может возникнуть инфицирование раневой поверхности. После наложения стерильной повязки пострадавшего необходимо показать врачу. При обширных ожогах ребенка необходимо завернуть в чистую простыню и одеяло и возможно быстрее доставить в больницу.
Ожог 3-й степени возникает обычно от пламени, а также длительного воздействия кипятка или раскаленных предметов (утюг, чайник). В этих случаях поражаются глубинные структуры: подкожно-жировая клетчатка и мышцы. Вся толща пораженного участка омертвевает, образуется струп – корка. После омертвевших тканей образуется глубокая рана. Эта рана часто нагнаивается. Заживление идет медленно. На месте раны образуется грубый рубец.
Ожог 4-й степени возникает при длительном воздействии высоких температур, при этом происходит обугливание тканей до самых костей. Ожоги 3-й и 4-й степени всегда бывают обширными. В этих случаях ребенка необходимо завернуть в чистую простыню и одеяло и как можно скорее доставить в больницу. Необходимо учитывать, что у пострадавшего может возникнуть болевой шок, который необходимо предотвратить использованием болеутоляющих средств.
При термических ожогах глаз пострадавшему закапывают по 1–2 капли стерильного вазелинового (касторового, подсолнечного) масла, накладывают на глаза повязку и доставляют к врачу.
При химических ожогах кожи выбор первой помощи зависит от вещества, вызвавшего поражение. При ожогах кислотами пораженную поверхность промывают водой, а затем раствором соды или мыльной пеной. При ожогах едкими щелочами после обильного промывания водой ожоговой поверхности ее промывают слабым раствором лимонной или уксусной кислоты.
Химические ожоги пищевода у детей чаще всего возникают при употреблении едких щелочей (каустической соды и др.) и кислот (уксус). Ребенку необходимо сразу промыть желудок: его заставляют пить большое количество воды и вызывают рвоту. Каждое глотательное движение вызывает болезненное явление. Наилучшим средством является использование молока: оно обволакивает слизистые глотки, пищевода и желудка, уменьшает действие химического вещества. После указанных первичных мероприятий ребенок должен быть доставлен в больницу. После ожога пищевода может возникнуть омертвение (некроз) слизистой и гибель пострадавшего. В ряде случаев больному делают заместительную операцию.
При химических ожогах глаз или слизистой оболочки рта или зева их необходимо промыть водой, а затем нейтрализовать в зависимости от химического состава попавшего на слизистую препарата.
Поражение электрическим током происходит при неисправности проводки или электроприборов. Электроожог обычно бывает небольших размеров в местах входа и выхода тока («знаки тока») и имеет вид темных участков, где отмечается ожог 3-й степени. Общее поражение током организма вызывает различные расстройства от незначительных болевых ощущений до сильного сокращения мышц, когда пострадавший не может разжать руку, в которой находится конец провода, и освободиться от него. В этих случаях может наступить расстройство сознания, дыхания и сердечной деятельности, нервной системы. При электроожоге ребенка необходимо освободить от источника тока и немедленно отправить в больницу.
Первая помощь при обморожениях
Обморожение можно получить не только при низких температурах, но и в условиях повышенной влажности или сильном ветре. Обычно страдает лицо и плохо защищенные части тела: кончик носа, щеки, уши, кончики пальцев, шея. При действии холода кровеносные сосуды кожи сжимаются, нормальное питание и газообмен в ткани нарушаются, кожа бледнеет, в ней появляется ощущение пощипывания или покалывания, сменяющиеся в дальнейшем полной потерей чувствительности. В результате недостаточного кровоснабжения в тканях происходят различные изменения, которые выявляются только после отогревания отмороженного участка.
