Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней и все меньше помогают людям - Михаэль Мари

Психотерапия получила государственный заказ на лечение психически тяжелых ситуаций, став монополистом в этой сфере. С тех пор друг другу противостоят две противоположные тенденции. С одной стороны, государство все больше экономизирует психотерапию, ограничивая ее использование. С другой стороны, психотерапия пытается распространить свое влияние на серую зону психических расстройств, диагностируя болезни у широких слоев населения и впадая во всезнайство и мнимую объективность.

Психотерапия подчинилась принуждению к классифицированию в обмен на поддержку от системы здравоохранения. Поэтому она содействует узколобому мышлению и техническим методам работы с психическими вещами. Следуя букве закона, она разрабатывает нормативы психического здоровья, чтобы установить отклонения от него, имеющие статус болезни, и составить целенаправленные терапевтические планы. Мышление в причинно-следственных категориях склоняет ее к тому, чтобы измерить психику научными методами и выяснить принцип ее функционирования.

Но структура психики во времена нарастающей индивидуализации усложняется быстрее, чем модели, отображающие ее. Современная психика представляет собой слишком сложное образование для моделирования. Поэтому традиционный подход к психическим взаимосвязям отстает от происходящего. Психические модели утрачивают свое значение не в последнюю очередь и потому, что в обществе стали возможными индивидуальные траектории, не передающиеся от одного человека к другому. Намерение понять «личность» человека в условиях, когда возможны бесчисленные идентичности и образы жизни, ведет к абсурду. Осознание, что каждый человек не «един», а «множествен» и что, похоже, невозможно выяснить, как элементы этого множества «на самом деле» связаны друг с другом, крайне актуально для психотерапии. В конце концов оно означает, что больше нет ни достоверной личности, ни всеобщего характера.

Социология, в особенности системная, давно уже отказалась от идеи, что сегодня еще можно быть «одним». Для нее, как сформулировал социолог Петер Фукс, множественная личность – нормальный случай. Для психотерапии пока еще действует обратное. Она видит в множественной личности болезнь и поэтому в определенном смысле стоит одной ногой в прошлом. Директивная психотерапия пробует себя в дефрагментации психики, в то время как общественная реальность давно требует ее фрагментации.

Подобная нацеленная на единство психотерапия не сочетается с сегодняшним днем, по крайней мере тогда, когда дает определения болезням и использует технические приемы, короче, когда психотерапевты не выступают в своей главной роли специалистов по неясным вещам.

Вышесказанное, разумеется, не означает, что психотерапия и наука не должны обращать внимания на психику. Это означает, что следует развивать современные подходы к психическим взаимосвязям.

Такие подходы уже разрабатываются, но в недостаточном объеме.

Если верно, что нельзя окинуть взором все измерения психики, что психика может и должна ориентироваться в различных сферах общества, что нет единой личности, подлежащей воплощению в жизнь, – как может тогда выглядеть психотерапия, принимающая во внимание фрагментированные души индивидуумов? После всего вышесказанного это должна быть психотерапия, которая:

• отказывается от желания охватить психику в целом;

• не работает ни с моделями личности, ни с моделями характера;

• не опирается ни на классификации, ни на диагнозы;

• не применяет схемы лечения;

• не составляет себе жесткого понятия о норме или психическом здоровье;

• отказывается определять этапы психического созревания, так называемые нормальные фазы развития или образцовые формы отношений;

• отменяет или пересматривает традиционные психотерапевтические понятия, такие как «расщепление», «вытеснение» и «лечение», по крайней мере в их прежнем значении.

На что будет ориентироваться такая психотерапия, если выбросит за борт важнейшие структурные элементы прежнего теоретического багажа? Что останется ей, если она откажется от патологизации серой зоны и неясным способом обратится к неясным проблемам?

Этого более чем достаточно, как я намереваюсь показать ниже. Ориентированная на проблему психотерапия – образно говоря – не будет спрашивать, откуда пришел человек, и особо интересоваться, куда тот направится в будущем. Вместо этого она обратится к вопросам, где и как человек застрял в настоящий момент, а также как и чем ему можно помочь на его дальнейшем пути. Психотерапевт в таком случае не гид, не дорожный указатель, не всезнающий, а тот, кто помогает вытащить машину из кювета на дорогу, не зная и не желая знать, куда направляется клиент. Такой психотерапевт выступает как техпомощь, а не как творец личности или учитель жизни.

Формулировка «психотерапия, ориентированная исключительно на проблему» с большей степенью уверенности двусмысленна. Уже одно понятие «проблема» не пользуется особым уважением во времена нарастающей веры во всереализуемость. Сейчас, приукрашивая, говорят не о проблемах, а о решениях и требованиях или пытаются превратить поражения в успехи. Подобное передергивание, конечно, ничего не меняет в том, что поиски решения начинают только тогда, когда признают проблему, и что для индивидуума только тогда все сдвинется с места, когда он преодолеет свою проблему. Преодолеть означает также понять проблему.

Цитата выше принадлежит профессору Райнеру Заксе. Он указывает на основополагающую задачу терапевта, состоящую в том, чтобы обнаружить то, что не замечает клиент, а именно как устроена его проблема. В том же ключе замечание профессора Петера Фукса:

Вопреки общепринятому мнению и легкомысленному отрицанию, проблемы – это не тягостный побочный продукт неправильно прожитой жизни, от которого следует побыстрее избавиться. В проблемах, напротив, таится ключ к дальнейшему развитию. Они часто создают экзистенциально сложные ситуации, благодаря преодолению которых индивидуальная, а также общественная жизнь находит достойное продолжение. Проблемы – условие для выживания.

Проблемы и их преодоление – увлекательные темы, вокруг которых и вертится терапевтическая активность. Увлекательны они прежде всего потому, что в каждой психической проблеме содержится ее собственное решение. И благодаря удивительному свойству проблемы самой указывать на свое решение терапевты с увлечением исследуют ее – в поиске имеющихся в ней