Несколько слов об алкоголе.
Алкоголь может давать калории или энергию без непосредственного влияния на сахар крови, но инсулин-зависимым диабетикам следует быть с ним предельно осторожными. Этиловый спирт, являющийся основной алкогольных напитков, не имеет прямого влияния на сахар крови, так как не перерабатывается в глюкозу. В случае чистого спирта и очень сухих вин алкоголь, как правило, не содержит достаточно углеводов, чтобы сильно повлиять на сахар крови. Например, чистый джин содержит 83 калории на унцию (30 мл). Эти дополнительные калории могут слегка повлиять на ваш вес, но не на сахар крови. Различные сорта пива – эли, стауты, лёгкие светлые сорта, могут содержать различное количество углеводов, но эти углеводы достаточно «медленные», так что при включении пива в ваш рацион они не должны оказать существенного влияния на сахар крови. Различные коктейли и десертные вина могут содержать сахар, поэтому их лучше избегать. Исключение составляют сухое мартини и коктейли, составленные на основе напитков, не содержащих сахар, например, тоники без сахара и т.п.
Однако этиловый спирт может оказывать непрямое воздействие на сахар крови диабетика, если его употреблять во время еды. Это происходит из-за частичного отказа печени и, следовательно, замедления глюконеогенеза, из-за чего печень не может сконвертировать достаточно белка из пищи в глюкозу. Для среднестатистического взрослого такой порцией является 1,5 унции (45 мл) или одна рюмка. Если вы выпили 2 рюмки джина во время еды, то способность печени конвертировать белок в глюкозу скорее всего нарушится. Если вы инсулинозависимы, то вы рассчитываете дозу инсулина в зависимости от съеденной пищи. При употреблении алкоголя выработанной глюкозы окажется слишком мало на введённый инсулин, и вы рискуете получить гипогликемию.
Сама по себе гипогликемия легко корректируется – вы просто съедаете дополнительно глюкозу. Но это приводит к неоправданным скачкам сахара крови, что потенциально представляет собой проблему. Лучше всего избегать и гипо- и гипергликемии вообще.
Другая проблема в приёме алкоголя заключается в том, что при передозировках алкоголя появляются симптомы, аналогичные симптомам гипогликемии – легкомысленность, путаница, несвязность речи. Единственный способ понять причину этого состояние – контролировать сахар во время еды. Это неудобно. В результате вы можете ошибочно принять своё состояние за опьянение, тогда как настоящая причина – гипогликемия. В такой ситуации вам даже не придёт в голову измерять свой сахар крови. Помните, я рассказывал о самом первом устройстве для измерения сахара, которое я смог купить? Оно предназначалось для приёмных отделений госпиталей и станций скорой помощи, чтобы отличать сильно пьяных от диабетиков в бессознательном состоянии. Не доводите себя до такого состояния! Простое отсутствие контроля может обернуться смертью!
Многие симптомы алкогольной интоксикации сходны с кетоацидозом, или экстремально высоким сахаром в крови и кетонами, скапливающимися в теле, который может привести к диабетической коме. Высокое количество кетонов вызывает диабетическое дыхание – запах которого сходен с запахом изо рта человека, который употреблял алкоголь. Если вы не умрёте от тяжёлой гипогликемии, то легко можете умереть от стыда, когда придёте в себя и у видите ваших ошеломлённых и напуганных друзей, которым пришлось вызывать скорую помощь, чтобы привести вас в чувство.
В небольших количествах алкоголь относительно безвреден – один стакан сухого вина или пива за обедом, например, но если вы относитесь к тем людям, которые не могут контролировать количество выпитого, то лучше отказаться от алкоголя совсем. По причинам, которые я только что озвучил, вопреки рекомендациям АДА, алкоголь лучше употреблять между приёмами пищи, чем во время еды. Положительным для диабетиков в употреблении алкоголя является тот факт, что они могут употребить одно пиво или один коктейль «Кровавая Мэри» (томатный сок, смешанный с 45 граммами водки) без повышения сахара крови.
Глава 10. Основы построения диеты для диабетика.
Разработки в области создания замены выгоревшим бета-клеткам поджелудочной железы столь многообещающи, что впору говорить об излечении диабета не «если», но «когда». Реальность, однако, не столь радужна. Излечение может быть уже близко, но не заниматься нормализацией сахара в крови до этих пор значит просто игнорировать реальность. Если вы хотите контролировать свой диабет и жить нормальной полноценной жизнью, вам придётся изменить свою диету, главный элемент во всех планах лечения, служащий нормализации сахара, и изменить прямо сейчас. Не имеет значения, в какой форме и состоянии диабет, запущенный он или протекает в мягкой форме. В терминах «Законов малых чисел», единственный существенный входной параметр, который вы можете контролировать, это то, что вы едите.
Особая важность строгой низкоуглеводной диеты.
Следующие несколько страниц данной книги будут самыми сложными для принятия, и одновременно самыми важными. В них будут перечислены все те виды еды, которые нужно будет исключить или существенно ограничить в вашем рационе, если вы хотите нормализовать уровень сахара крови. Возможно, некоторые ваши любимые блюда попадут в список «Категоричное НЕТ», однако перед тем, как закрыть эту книгу, запомните несколько важных вещей. Первое: далее в этой главе мы будем обсуждать еду, которую можно безопасно употреблять. Второе: хотя и придётся отказаться от некоторых продуктов, для них есть заменители совсем без сахара и содержащие мало углеводов.
Задачей самонаблюдения уровня сахара крови является выяснить, как определённые виды продуктов влияют на вас. Если вы не верите тому, что написано в этой книге, измерьте свой сахар через два часа после приёма пищи, которую вы считаете подходящей. В течение многих лет я изучал профили сахара крови, вроде тех, что вы создадите для себя, и обнаружил, что некоторые люди более восприимчивы к определённым продуктам, чем другие. Например, хлеб повышает мой уровень сахара очень быстро, а один или два моих пациента с лёгкой формой диабета 2 типа съедают по бутерброду каждый день с минимальными проблемами. Я обнаружил, что это связано с задержкой в опорожнении желудка (см. главу 22). В любом случае, вы можете свободно экспериментировать с продуктами, аккуратно записывая результаты. Скорее всего, для большинства диабетиков большинство, если не все описанные в этой главе ограничения, будут иметь место.
Пациенты часто спрашивают, могут ли они просто принимать лекарства и есть, что хочется? Выглядит логично, и было бы замечательно, если бы это сработало. Однако нет, не работает из-за Закона малых чисел, так что нужно поискать что-то, что сработает.
Множество диабетиков может лечиться только с помощью диеты, и если ваше заболевание проходит в относительно лёгкой форме, вы можете попасть в эту категорию. Некоторые мои пациенты, кто ранее использовал инсулин или другие лекарства, обнаруживают, что им больше нет нужды в лекарствах, если они придерживаются нашей диеты. Но даже если вам нужно принимать инсулин или другие лекарства, диета все равно будет самым важным элементом плана лечения.
Вспомните о малых дозах. Из предыдущих глав вы можете вспомнить, что даже при самой лёгкой форме диабета, если I фаза инсулинового ответа нарушена или отсутствует, то нормализация сахара крови будет невозможной как минимум в течение нескольких часов после приёма углеводов. Употребление даже малых доз быстрых углеводов повышает уровень сахара столь быстро, что даже II фаза инсулинового ответа не может правильно его скомпенсировать. Это является правдой, и в случае, если вы вводите инсулин и в случае, если вы все ещё вырабатываете свой собственный.
Любой разумный диетический план нормализации сахара крови принимает во внимание и следует следующим правилам:
Первое. Исключите всю еду, содержащую простые сахара. Как вы уже знаете, «простые сахара» означают не только столовый сахар, именно поэтому я предпочитаю называть их быстро усвояемыми углеводами. Хлеб и другие крахмалсодержащие продукты становятся глюкозой столь быстро, что могут вызвать серьёзное повышение сахара крови.
Второе. В любом случае ограничьте общий объем потребляемых за один раз углеводов тем количеством, которое может быть нивелировано введённым инсулином или остаточной II фазой инсулинового ответа вашего тела. В этом случае вы избежите повышения сахара после еды, а также избежите перегрузки оставшихся бета-клеток (исследования показали, что выгорание бета-клеток может быть замедлено или даже остановлено нормализацией сахара крови).
Третье. Прекращайте есть, как только вы перестали чувствовать себя голодным, а не тогда, когда вы уже объелись. Нет повода выходить из-за стола голодным, но также нет повода и предаваться обжорству. Помните об «эффекте китайского ресторана».
