Представления о здоровье и болезни могут быть дополнены еще одной системой ориентиров психологического консультирования – представлениями о норме и патологии. Понятия нормы и патологии, хотя и носят клинический характер (а возможно, именно поэтому), все же позволяют консультанту, оказывающему психологическую помощь клиентам, выстраивать адекватное направление желаемых изменений в личности клиента, в его психическом статусе, в котором подчас содержатся патологические черты.
2.4.3. Норма и патология
Одной из наиболее значимых теоретических и практических проблем современной психологии является диагностическая. Чтобы заниматься психотерапией, психологическим консультированием или психологической коррекцией, необходимо иметь некоторые ориентиры: что считать нормальным, а что – патологическим, от каких личностных черт необходимо клиента избавлять, а какие – усиливать, формировать и развивать. Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают основными векторами, задающими систему восприятия и критерии оценки состояния клиента в процессе консультирования.
Диагностический этап – необходимое звено, предшествующее любой психологической интервенции. Прежде чем оказывать воздействие на человека, необходимо определить направление этого воздействия, опираясь на сильные стороны его психической организации. Диагностика предполагает квалификацию наблюдаемых у клиента психологических особенностей в терминах психологических (нормативных) или патопсихологических (болезненных) феноменов. Поэтому проблема здоровья и болезни, нормы и патологии становится центральной в диагностическом процессе.
Существуют три основных подхода к определению нормы.
Статистический подход . Категория нормы используется в качестве базового критерия сравнения текущего (актуального) и постоянного (обычного) состояния людей. С понятием нормы в нашем сознании тесно связано состояние здоровья. Отклонение же от нормы рассматривается как патология и болезнь. Слово «болезнь» в обыденном языке используется для характеристики таких состояний, которые не кажутся нам «нормальными», «такими, как это обычно бывает», и поэтому требуют особого объяснения. В этом смысле норма – некоторое среднестатистическое состояние, наиболее часто встречающееся в популяции. Например, большинство людей не боятся оказаться в замкнутом пространстве и вступают в гетеросексуальные контакты, следовательно, отсутствие таких страхов и отсутствие гомосексуальных контактов статистически нормально. При применении среднестатистического подхода в категорию патологии попадают не только слабоумные, но и гениальные, одаренные, талантливые личности, которых в популяции также мало. К патологическим будут неизбежно отнесены все случаи необычного, нестандартного, редко встречающегося поведения. Так, женщина, которая два раза в день чистит зубы своей кошке, будет считаться ненормальной только на том основании, что подавляющее большинство людей так не поступает. Таким образом, статистический подход отсекает черты личности и формы поведения, за которыми может скрываться яркая индивидуальность, оригинальность, необычность, квалифицируя эту оригинальность в терминах психического расстройства. Поэтому данный подход применяется крайне редко и в ограниченном числе случаев. Однако содержательное, а не интуитивное определение клинической нормы как теоретического конструкта представляет собой сложную задачу.
Идеологический подход . Нормой можно считать некоторый идеальный образец состояния человека, к которому должны в той или иной мере стремиться все люди, и к которому психолог должен вести своего клиента в процессе консультирования. Проблема нормы-норматива, как отмечают Н. В. Репина, Д. В. Воронцов и И. И. Юматова (2003), связана с проблемой выбора нормативной группы – людей, чья жизнедеятельность выступает в качестве стандарта, по которому измеряется эффективность уровня функционирования организма и личности. В зависимости от того, кого наделенные властью специалисты (психиатры или психологи) включают в нормативную группу, устанавливаются различные границы нормы. В число норм-нормативов включаются не только идеальные нормы, но также функциональные нормы, социальные нормы и индивидуальные нормы.
Функциональные нормы оценивают состояния человека с точки зрения их последствий (вредно или полезно), либо возможности достижения определенной цели (способствует или не способствует это состояние реализации связанных с целью задач). Социальные нормы контролируют поведение человека, заставляя его соответствовать некоторому желаемому (предписываемому со стороны окружения) или установленному властью образцу. Индивидуальная норма предполагает сравнение состояния человека не с другими людьми, а с состоянием, в котором человек обычно пребывал раньше и которое соответствует его личным (а не предписываемым обществом) целевым установкам, жизненным ценностям, возможностям и обстоятельствам жизни. Другими словами, индивидуальная норма есть идеальное с точки зрения индивида, а не доминирующей социальной группы или ближайшего окружения, состояние, учитывающее работоспособность и возможности самореализации конкретного человека. Для оценки нормальности (соответствия норме) психологического состояния личности психологом или психиатром могут применяться любые из этих норм. Поэтому процесс оценки психологического состояния (статуса) индивида очень часто приобретает скрытый политический, подверженный идеологическому влиянию характер, поскольку в конечном счете критерием оценки оказывается система ценностей, доминирующая в обществе или в сознании отдельно взятой группы людей (Репина Н. В., Воронцов Д. В., Юматова И. И., 2003). Применение идеологического подхода к определению нормы также носит частный, ограниченный характер.
Феноменологический подход . Этот подход в настоящее время доминирует в психологии и психиатрии. В книге «Клиническая и медицинская психология» В. Д. Менделевич (1998) приводит несколько основополагающих принципов разграничения психологических и психопатологических феноменов, базирующихся на феноменологическом подходе к оценке нормы и патологии. В качестве первого принципа автор цитирует принцип К. Шнайдера, который говорит о том, что «в связи с возможностью полного феноменологического сходства психической болезнью (психопатологическим симптомом) признается лишь то, что может быть таковой доказано». Для этого необходимо, наряду с критерием доказанности (достоверности) ввести еще один критерий из области логики – критерий вероятности, считает Менделевич. Доказательство, согласно принципу Шнайдера, базируется на «двух логиках»: оценке логики поведения и объяснения этого поведения испытуемым и логике доказательства. Еще одним принципом, которому следует научная диагностика, является принцип «презумпции психической нормальности». В соответствии с ним человек изначально является для всех психически здоровым, пока не доказано противное. Никто не вправе требовать от него подтверждения этого очевидного факта.
Феноменологический подход в диагностике использует принципы понимающей, а не объясняющей психологии. За одним и тем же переживанием могут скрываться как психологически понятный феномен-признак, так и психопатологический симптом. С этой точки зрения не существует однозначно патологических психических переживаний. Каждое из них можно отнести как к нормальным, так и к анормальным. Поскольку мы никогда не в состоянии непосредственно воспринимать чужое психическое таким же образом, как и физическое, речь может идти, по мнению К. Ясперса, лишь о представлении, в чувствовании и понимании, достижимых посредством перечисления ряда внешних признаков психического состояния и условий, при которых оно возникает, чувственного наглядного сравнения и символизации. Именно поэтому Ясперс отводил такую роль самоописаниям больных, а также развернутым историям болезни, где необходимо давать отчет о каждом психическом феномене, о каждом переживании, не ограничиваясь общим впечатлением и отдельными, специально отобранными деталями.
Использование феноменологического метода в диагностическом процессе, по Ю. С. Савенко, должно включать восемь применяемых последовательно принципов:
• Рассмотрение самого себя как тонкого инструмента, органа постижения истины. Убеждение в необходимости для этого чистой души.
• Особая установка сознания и всего существа: благоговейное отношение к Истине и Природе, трепетное – к предмету постижения.
• Боязнь не то, что навязать, даже привнести что-то инородное от себя, замутнить предмет изображения, исказить его. Важно не доказать свое, не вытянуть, не навязать, не выстроить, а, забыв себя, отрешившись от всех пристрастий, войти в предмет изображения, раствориться в нем, уподобиться ему, и, таким образом, не построить, а обнаружить, т. е. адекватно понять, постичь. Этому служит… «очищение» от всех теорий и гипотез, от всех пристрастий и предубеждений, от всех данных науки, «сколь бы очевидными они ни были». Временная «приостановка веры в существование» всех этих содержаний, отключение от них высвобождает феномены из контекста нашей онаученной картины мира, а затем и повседневного образа жизни, «сохраняя при этом их содержание в возможно большей полноте и чистоте».
